2016年省临床用血检查标准.doc

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1、海南省医疗机构临床输血管理评分标准（共1000分）医院名称：项目检查内容及指标分值检查方法评分标准得分扣分原由行政管理150组织与管理（共80分）1、成立由院长或分管医疗的副院长，医务部门和输血科（血库）和相关科室负责人组成的临床输血管理委员会（简称管委会），医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。101查阅医院相关文件,未成立管委会不得分；2、制定《临床输血管理实施细则》；有年度总结、工作计划；全院性输血教育、培训每年至少一次；临床合理用血考评和公示；管委会工作会议每年2次，将合理用血评价纳入临床科室及医师个人业绩考核和用血权限认定。202查阅医院相关

2、工作资料及执行情况，每缺一项扣5分3、三级综合医院、年用红细胞量大于3000单位的三级专科医院或二级综合性医院应设立独立建制的输血科；年用红细胞量小于3000单位的二级综合性医院应设置相对独立或独立的血库；不具备条件设置输血科或血库的医疗机构，应当安排专（兼）职人员负责临床用血工作。203查医院正式文件及现场谁认证。无机构不得分。有机构未独立扣10分。4、输血科属于非营利技术保障服务部门，禁止将用血量和经济收入作为输血科（血库）工作人员的考核指标。204、查医院相关文件，用血量经济收入与工作人员收入挂钩不得分5、医疗机构应向卫生行政部门申请办理输血科（血库）的执

3、业许可登记，经卫生行政部门组织相关专家验收合格后，在医疗机构执业范围内增加输血科或血库设置项目，批准开展临床输血业务。105查医院相关文件及执业许可证。无开展临床输血业务批文或输血科诊疗科目，不得分10职责和任务（共70分）6、输血科及血库在医院输血管理委员会的指导、管理、监督下履行用血管理、指导临床用血、开展科研与教学，推广输血新技术，宣传输血新知识等职责106查医院相关文件，未能明确输血科（血库）相关职能的，不得分7制定输血监督管理制度和流程，按照卫生部《临床输血技术规范》的要求，负责对受血者输血前的相关检测（或委托检测）及监督管理。建立健全输血科岗位职责、

4、实施本单位的血液接收、核查、保存、发放、收回、报废、输血相容性检测及相关实验诊断的技术操作规程，确保临床用血安全207查阅医院相关资料，制度流程每缺1项扣5分。现场抽查考核2-3人，常用制度规程回答错误每1人扣5分。8、实施血液质量监控和反馈，制订临床用血储备计划，设定本院的安全储血量，并根据血站供血的预警信息协调临床用血。108查阅医院相关资料，无质量监控反馈、未设安全储血量各扣5分9、制定并执行用血管理制度，监督检查临床用血制度的执行情况，对临床合理用血情况进行评价，参与临床用血不良事件的调查。209查阅相关资料，未开展监督、评价与公示不得分，每缺一项扣1分

5、10配合宣传无偿献血知识，对择期手术患者动员患者亲友互助献血，推动自体输血等血液保护及输血新技术。1010实地查看，未设无偿献血宣传牌，无互助献血记录，不得分。执业基本条件与要求200房屋设施与卫生学要求（共70分）11输血科(血库)业务用房面积应能满足其任务和功能的需要。输血科业务用房面积一般不少于200㎡，独立血库业务用房面积一般不少于100㎡，相对独立的血库用房面积应不少于60㎡。3011实地查看，低于标准的70%不得分，大于70%每少于标准10%扣5分12有业务基本功能分区，至少设置血液处置室、血标本处理室、血液贮存室、发血室、血型血清学实验室、值班室和

6、资料保存室。2012实地查看，每缺1室扣5分1013、房屋设置远离污染源，便于手术室和病区取血；布局符合工作流程，标识明显；符合人流、物流和卫生学标准，有必要的消毒设施；具有双路供电和畅通的通讯设施（专用录音电话）1013实地查看，不符合要求每项扣5分14输血科（血库）的建筑与设施，符合《GB19489-2004实验室生物安全通用要求》，生活区与工作区分开。1014实地查看，不符合要求每项扣5分人力资源配置（共60分）15、输血科（血库）人员配备与其功能任务相适应，其人员配置与床位数或与年输血量参考比例为1：100(床)：1000单位（以红细胞成分计算）。输血科

7、至少配备临床医学专业1人。3015查人事编制文件，核查实际人数，每低于低限标准1人扣5分，其他不符合要求扣5分16、输血科（血库）人员具备输血、检验、医疗、护理等专业中专以上学历，并经过输血相关理论和操作技能的培训和考核，取得省卫生行政部颁发的岗位培训合格证书后方可上岗执业。1016查看工作人员学历及培训考核记录。每1人不符合要求扣5分。17输血科主任资质输血科主任应具有专科以上学历、副高级以上卫生专业技术职称，从事输血专业工作五年以上；有丰富的输血相关知识及管理能力。1017查看输血科主任学历及资格证书、培训考核记录。不符合不得分。18、输血科人员无经血传播疾

8、病病原体携带者，无影响输