IgG4相关性疾病备课讲稿.ppt

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1、IgG4相关性疾病IgG4relateddiseaseIgG4相关性疾病是一种与IgG4相关累及多器官或组织，慢性、进行性自身免疫性疾病。多见于经常患有变态反应性疾病的老年人。该病临床谱广泛，包括米库利次病（唾液腺和泪腺）、自身免疫性胰腺炎、间质性肺炎、间质性肾炎及腹膜后纤维化等多种疾病。以血清IgG4水平升高、受累组织IgG4阳性浆细胞浸润及纤维化为特征。受累器官因纤维化、慢性炎症等出现增生肿大，从而导致相应的压迫阻塞症状或功能障碍。累及的器官或组织多有假性肿瘤的表现。自身免疫性胰腺炎（AIP）IgG4相关性疾病的胰腺病变的临床表现和影像学检查均与胰腺癌相似，鉴别诊断有一定困难。IgG4相

2、关性胰腺病变有其典型的组织学特征：胰腺弥漫性间质纤维化呈辐射状；累及门静脉导致闭塞性静脉炎；胰腺腺泡萎缩；胰腺组织炎症细胞浸润。为明确诊断，必要时可行组织学检查IgG4相关性垂体炎IgG4相关性疾病还可累及垂体组织，即IgG4相关性垂体炎。现多认为这是1种由自身免疫紊乱引起的垂体慢性炎症性疾病。典型特征是垂体组织弥漫性肿大，其间有大量IgG4阳性淋巴细胞浸润。多见于老年人，男性、女性均有病例报道，垂体前叶和后叶均可受累，甚至可以累及垂体柄。IgG4相关性垂体炎临床表现无特异性，多表现为倦怠无力、身体疲惫、体重减轻、厌食，且可有不明原因的尿崩症。有的患者有多年糖尿病史，且多合并有其他自身免疫性

3、疾病，如AIP、MD等。病程多为慢性，反复，急性发作时可导致垂体功能衰竭，病情危重。内分泌检查显示，垂体激素不同程度降低，且激发试验不同程度减低、混乱。CT/MRI显示垂体弥漫性肿大，垂体柄增厚变大。血清学检查示血浆IgG4阳性淋巴细胞显著增高。IgG4相关性肺疾病临床表现：缺乏特异性。主要为干咳、气短，肺内阴影。部分可出现全身非特异症状如乏力、低热、体重下降等。影像学表现：有4种类型。（1）实性结节型（实变及团块影，局限性边界清晰的磨玻璃）（2）圆形磨玻璃影型（3）肺泡间质型（肺泡间隔增宽，伴蜂窝样改变，支气管扩张）（4）支气管炎型（支气管血管束增粗，伴小叶间隔增宽）IgG4相关性肺疾病诊

4、断：临床有如下特征需考虑IgG4相关性肺疾病，并进行相关血清学及免疫组织化学检测。（1）全身非特异性表现或呼吸系统表现（2）CT表现为肺内结节或团块影，单发或多发；间质性病变（3）病理：较多浆细胞浸润，纤维化，如NSIP、机化性肺炎伴有浆细胞浸润，血管壁有淋巴细胞、浆细胞浸润，但缺乏纤维素样坏死及肉芽肿性血管炎（4）血清免疫学指标轻度升高，但不足以诊断已知结缔组织病。IgG4相关性肺疾病自Pubmed共计检索到IgG4相关性肺疾病65例，其中单纯肺部受累者27例，合并肺外表现者38例，其中累及胰腺者21例。36例测定血清IgG4水平，其中34例高于正常。影像学分类显示实性结节型占55.4％(

5、36/65)，肺泡间质型占26.2％(17/65)，支气管血管束型占13.8％(9/65)，圆形磨玻璃影型占4.6％(3/65)。应用糖皮质激素治疗者23例，疗效良好，仅1例治疗失败。IgG4相关性肺疾病鉴别诊断：（1）特发性间质性肺炎（2）结节病（3）淋巴增殖性疾病（4）肺部肿瘤（5）特殊感染（病理表现为炎性肉芽肿）须通过临床—影像—病理结合进行诊断及鉴别诊断IgG4相关性肺疾病1、对于肺内结节或团块病变：病理标本显示非肿瘤性病变，而为肉芽肿性病变时，首先要通过特殊染色或组织培养等除外特殊感染，包括结核，真菌，诺卡菌，放线菌等，注意IgG4相关性肺疾病显微镜下特征性改变，还需检测血清总Ig

6、G及IgG4。如肺内单发结节，手术切除后短期内在此出现新发结节，需激素治疗，多发结节确诊后，如有全身系统器官受累或全身症状，也需激素治疗。IgG4相关性肺疾病2、对于影像学表现为间质性肺炎：如果出现浆细胞和（或）淋巴细胞增多、淋巴滤泡、非坏死性血管炎等表现，也要考虑IgG4相关性肺疾病。诊断主要依靠病理表现及血清IgG4增高。此类患者对激素治疗反应好，临床预后好。其他脏器受累间质性肾炎硬化性胆管炎IgG4相关性胃溃疡甲状腺、前列腺、主动脉、冠状动脉、皮肤及淋巴结等。总结IgG4相关性疾病具有以下特点：①血清IgG4水平升高；②受累器官或组织IgG4阳性浆细胞浸润；③病变组织可形成纤维化或硬化

7、；④糖皮质激素治疗有效；⑤作为一个系统性疾病，该病可累及全身多个组织器官，包括：胰腺、泪腺、涎腺、垂体、甲状腺、肺、主动脉、冠状动脉、肝胆、肾脏、肺、前列腺、腹膜后、皮肤及淋巴结等。