剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗11例诊治体会.doc

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1、剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗11例诊治体会作者：高秋霞，武玉兰单位：719000陕西榆林市星元医院妇产科【关键词】剖宫产子宫切口部位妊娠保守治疗资料与方法2000年4月〜2008年7月收治子宫下段剖宫产瘢痕处妊娠患者11例，年龄22〜39岁，均为一次性子宫下段剖宫产术后，距本次妊娠时间为1〜15年。临床表现：均有停经史，停经时间37〜104天，无痛性阴道有或无不规则流血，5例患者曾在外院未明确诊断行剖宫术或口服药物流产术。血β-HCG均高于正常。生命体征正常，肝肾功能正常，血常规正常6例，5例轻中度贫血。B超提示

2、，子宫峡部前壁有妊娠囊或混合性回声包块，子宫腔内无妊娠囊。人工流产时有大量的出血史以及术后反复阴道大出血史。术后清宫内容物病检回报：变性坏死的绒毛以及蜕膜组织。治疗方法：甲氨蝶吟，50mg/次，肌注，1次/隔日，共3次,米非司酮，25mg/次，2次/日，空腹服，6天为1个疗程。复查血β-HCG,并严密观察患者的阴道流血情况、腹痛有无、化疗不良反应，根据血β-HCG水平决定是否再次用药，待血β-HCG<1000U/L时在B超监护下行清宫术。观察术中出血量，术毕清出的内容物送病检，术后监测血β

3、-HCG降至正常的时间和阴道流血时间。结果11例剖宫产术后子宫切口部位妊娠患者用药1〜3个疗程后，血β-HCG<1000U/L,在B超监护下行清宫术，除1例外均一次性干净。术中出血量较多者血β-HCG偏高，术后病检见变性坏死绒毛及蜕膜组织，血β-HCG值7〜14天恢复正常，阴道流血4〜10天，用药期间不良反应，如胃肠道反应,骨髓抑制轻微，恶心8例，呕吐4例，第3个疗程时转氨酶升高1例，1周后降至正常，有5例出现轻度腹痛。白细胞轻微下降2例，停药后1周转为正常。其中1例因血β-HCG下降缓慢

4、,清宫时出血量多，经压迫止血效果欠佳而行全子宫切除术。讨论剖宫产术后子宫切口部位妊娠是一种罕见而危险的特殊异位妊娠，患者既往均有剖宫产史，发病时间与剖宫产术后年限无关，近年来发生率呈上升趋势，其形成的机制尚不清楚。有文献报道认为，可能与手术引起的子宫内膜损伤、修复不全、血供减少、剖宫产切口愈合不良、内膜及肌层缺损有关；另外，还与子宫内膜炎、子宫蜕膜层发育不良有关。当受精卵在剖宫产瘢痕部位着床后，由于该处内膜不全，绒毛细胞侵入肌层，在肌层内形成妊娠包块［1］。由于该病发病率低，故大多数临床医生及超声医生对此病认识不足，因误诊为宫内

5、孕而行人工流产或刮宫术导致大出血，造成严重后果。至今治疗尚缺乏统一标准。一旦明确诊断应终止妊娠，主要包括手术冶疗和保守治疗。因患者年龄均在30岁左右,所以保守治疗愈来愈受到关注和重视。保守治疗以杀死胚胎组织、减少出血、保留子宫、保持生育能力为目的。手术治疗以清除病灶、控制出血为原则，常用在发生子宫破裂和发生难以控制的出血时，以开腹手术为主。药物治疗目前常用甲氨蝶吟、米非司酮。甲氨蝶吟是抗代谢药物，是叶酸拮抗剂，抑制四氢叶酸的合成，干扰细胞DNA的合成，滋养细胞对其高度敏感，使滋养细胞死亡，从而使异位妊娠的胚胎停止发育并逐渐被吸收

6、。米非司酮是一种合成类固醇，可以拮抗孕酮，在分子水平与内原性孕酮竞争结合受体，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，释放内源性前列腺素，LH下降、黄体萎缩，从而使孕囊坏死流产。便于清宫时妊娠物的清除减少术中出血。二者联合使用，明显缩短病程。因用药剂量较单一用药小，所以不良反应轻微。E超下手术确保手术的质量和安全。为减少该病发生率及并发症风险，必须进行规范化的诊断治疗：①严格控制剖宫产率，重视产后避孕指导。②对有剖宫产史妇女再次妊娠行人工流产术前，先行B超检查。③未明确诊断前,切忌盲目行人工流产术或清宫。④清宫后宫内容物病检，不能作为确诊的

7、唯一依据，必须动态监测血β-HCG以及作超声监测。⑤术前做好充分准备，尽可能在B超监视下手术，若在刮宫时发生难以控制的阴道大流血，应设法行局部压迫止血，必要时行病灶部位楔形切除术甚至全子宫切除术。因B超的普及，剖宫产术后子宫切口部位妊娠的早期诊断成为可能，保守治疗愈显重要，特别是那些要求保留生育能力的妇女更适合。甲氨蝶吟和米非司酮联合清宫术的治疗方法具有术中出血少、恢复快、不良反应少，且具有简单、安全、有效、易掌握等优点，有望成为剖宫产术后了宫切口部位妊娠的常规治疗方法，值得临床广泛推广应用。【参考文献】1邓新粮，何小

8、丽，肖松舒•剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗16例疗效分析.实用妇产科杂志,2008,24(6):372-373.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。