肠内肠外营养的护理.ppt

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1、肠内肠外营养的护理N3/8李敏前言直到1860年护理专业创始人南丁格尔根据自己临床实践中结出：由于缺乏有效的使病人摄入食物的方法，每年有无数病人处在饥饿状态，才由此促使临床医生开始重视病人的营养。1960年，随着为宇航员开发大要素膳引入临床，临床营养开始进入根据具体病人病情提供个体化营养方案的时代。1968年肠外营养问世，使肠道功能严重受损的病人可以通过静脉途径获取人体必需的营养，进一步促进了临床营养等学科的发展。肠内营养的护理肠内营养（EN）是指通过口服或管饲等方式经肠道提供代谢需要的热量及营养物质

2、。它是可以不经过消化而直接吸收的高营养饮食，既使在没有消化液的情况下，也可以由小肠完全吸收。其特点是：营养价值高，营养成分全面平衡，成份明确，无渣滓，不含纤维素。有压缩性，排便少，携带方便，易保存。适应症不能经口摄食或摄食不足，需经管饲方法来维持营养的患者，如：昏迷、喉部术后、胃部术后、食道粘膜损伤等。多种原发性胃肠道疾病，采用肠内营养对治疗有利。如胃肠道瘘、炎性肠道疾病等。禁忌症年龄<3个月的婴儿，不能耐受高张液体肠内营养的喂养。小肠广泛切除后，宜采用PN6-8周，以后采用逐步增量的肠内营养。胃部分

3、切除后，不能耐受高渗糖的肠内营养，因易产生倾倒综合征。有的病人只能耐受缓慢的滴注。处于严重应激状态，如麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎或腹泻急性期中，均不宜给于肠内营养。膳食种类1、混合奶：选用牛奶、豆浆、鸡蛋等蛋白质；浓米汤、冲稀的炒面粉、米粉、蔗糖等碳水化合物；植物油以及菜水、果汁等配置而成。2、匀浆混合液：是将膳食中的米、面、肉蛋、奶、菜等煮熟制成半流质状态，置电动打碎机打碎成混合浆液。3、要素膳：即化学配制膳。如爱伦多、百普素、安素、能全力等。特点为：由不需或很少再需要经过消化的

4、营养素配制而成。对胃肠和胰腺的刺激小，低渣、高营养效能、显著的减少粪便体积供给途径1、口服口服肠内营养可随病人的喜爱，选择冷饮、热饮或加调味剂。2、管饲喂养途径有：（1）鼻胃（肠）管；（2）螺旋形鼻肠管；（3）经皮内窥镜引导下胃造口管；（4）经皮内窥镜引导下空肠造口管；（5）空肠造口管，如穿刺针引导建立小肠粘膜下隧道的空场造口管。营养液调配及使用1、调配营养液应按照医嘱的要求，严格按调配程序进行。2、使用温水（40度左右）将要素粉剂调成糊状，和匀后加温水稀释至所需要量。必要时用纱布过滤后再使用。3、调

5、配营养液的各种容器均应情节，煮沸消毒后使用，配好的制剂在容器中悬挂不应超过4-6小时，并在24小时内用完，每日调配当日量，可暂时存放在4℃冰箱中冷藏。常用的营养制剂粉剂：如维沃、百普力、百普素（适用于轻度或中度消化功能障碍的病人）乳剂：如能全力、瑞素、瑞代、瑞能（适用于消化道功能完整的病人）心理护理心理护理一直贯穿整个营养治疗的始终。肠内营养病人由于肠内营养方式和途径的改变，容易从心理上产生悲观、焦虑和失落感。心理护理对清醒的病人应耐心与之交流，告知行肠内营养的重要性及方法，使其有一定的心理准备和适应

6、时间，产生信任感和安全感，从而积极主动的配合治疗及护理。向病人讲明采用的置管途径、应用的营养膳食种类、灌注方法及可能出现的相关问题或并发症，回答和详细解释病人提出的有关问题。心理护理注意：向病人讲解时应讲究“度”，过多的讲解副作用，会对病人产生一定的心理暗示，反而会增加病人的心理负担，产生不耐受。向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，必要时介绍治疗成功的典型病例，以增强病人的信心。心理护理在应用过程中要经常与患者交谈，了解其感受和心态，及时处理出现的问题，增加病人的安全感。对长期应用者，可向其

7、介绍具体应用方法，使病人能掌握一定的应用技术，以便参与到实施过程中。造瘘管的护理患者术后返病室，以腹带包扎伤口，将造瘘管包扎于腹带内或用胶布固定于腹带上，从而防止造瘘管的脱落。营养管的护理对于安全有效地完成肠内营养的治疗甚为重要。主要目的在于预防和及时发现导管性并发症，预防营养管的移位、脱出和保持导管通畅。具体护理要点妥善固定导管，注意观察导管穿出皮肤处的标记变化。换药时注意缝线有无松动，皮肤有无感染渗液等情况。应定时冲洗管道，以预防管道堵塞，并可额外补充液体，每次通常用至少25-50毫升生理盐水或无

8、菌水冲洗。冲洗时间为输注前、换瓶时、给药时、输注结束，如连续输注可6-8小时冲洗一次。具体护理要点喂养管堵塞时，应先查明原因，排除导管本身的因素后，用注射器实行向外（而不是向内）负压抽取内容物。不要用导丝插入导管内疏通官腔，以免引起喂养管破裂。小窍门：喂养管堵塞时可用碳酸型饮料冲洗管道输注的护理输注导管和营养液容器应每日更换一次。速率可采用重力滴注（间歇或连续）或用胃肠泵连续滴注，持续16--24小时。开始是滴注速度应较慢，为20-50毫升/小时，6小时