前交叉韧带重建术课件.ppt

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1、前交叉韧带重建术后的康复治疗上海阳光康复中心朱锦杰内容概要流行病学相关解剖相关生物力学前交叉韧带重建术手术后评估手术后康复治疗流行病学在美国前交叉韧带（ACL）损伤的发生率达到了1/3000，多发于15-25岁参与体育活动人群的比例更高每年大约有15W的患者由于ACL损伤而接受重建手术相关解剖伸膝时紧张，屈膝时松弛功能：防止膝过伸限制胫骨前移限制胫骨内外旋活动限制胫骨内外翻活动相关生物力学膝关节功能性活动角度正常步行：67°坐位：45°上下楼梯：90°跑步110°半蹲：125°深蹲：135°常见的移植选择自体移植髌韧带半腱肌&股薄肌髂胫束异体移植ACl重建术AC

2、L重建后的评估生命体征手术状况手术前功能状况相关病史：外伤史，手术史等ACL重建后的评估下肢血循疼痛水肿主动膝关节活动度肌肉紧张程度肌肉力量：双上肢，健侧下肢；腘绳肌等转移能力步行能力，步态等ACL重建后的康复目标控制症状和体征：疼痛、水肿防止并发症的产生：关节僵硬和肌肉萎缩保持膝关节的稳定性恢复正常的肌肉力量恢复损伤前的活动和运动水平防止再次损伤ACL重建后的康复治疗Ⅰ期(术后1--3周）：保护期Ⅱ期(术后3--8周）：控制下活动Ⅲ期（术后9--12周）：力量恢复期Ⅳ期（术后4-6月）：运动功能恢复期Ⅰ期：保护期康复治疗时间：术后1—3周患者的主要问题：术后水

3、肿术后疼痛关节活动度限制肌力下降转移及活动限制Ⅰ期：保护期康复治疗目标：控制水肿和疼痛可完成直腿抬高伸膝0°（全范围伸膝）屈膝至90°独立转移患者耐受量负重Ⅰ期：保护期术后1—7天抬高患肢、冰疗、加压包扎等髌骨的被动活动不负重状态下的膝关节踝关节的主动活动度练习CPM腘绳肌和股四头肌静力性收缩（协调性收缩）肌肉神经电刺激：股内侧肌被动伸膝，腘绳肌牵伸Ⅰ期：保护期术后7—14天直腿抬高Wallslide不同角度股四头肌等长收缩使用腋拐或助行器站立及步行训练（耐受量负重）髋关节抗阻运动：外展，内收，后伸等髂胫束牵伸Ⅰ期：保护期术后14—21天半蹲至45°踝关节抗阻训

4、练俯卧屈膝：主动，被动伸膝训练（legpress）Ⅱ期：控制下活动时间：术后4—8周进入Ⅱ期康复标准：主动屈膝达90°全范围伸膝疼痛和水肿减轻并得到控制Ⅱ期康复治疗患者主要问题：关节活动度受限肌力不足不能独立步行轻微疼痛：不能跑步，跳跃等目标：膝关节全范围主动活动单腿下蹲至90°坐站转换时平均分配体重站立达1小时独立安全稳定步行Ⅱ期康复治疗术后4-6周功率车关节松动术跑台上进行步态训练肌力训练：股四头肌，腘绳肌等上下阶梯训练可全部负重后进行平衡训练Ⅱ期康复治疗术后7-8周0—90°伸膝训练上下楼梯训练关节松动术本体感觉训练Ⅲ期：力量恢复期时间：术后9—12周进

5、入Ⅲ期康复标准：膝关节全范围活动Ⅲ期：力量恢复期患者主要问题：肌力不足平衡及本体感觉障碍不能参与运动目标：所有主要肌肉肌力正常Ⅲ期：力量恢复期单腿下蹲腘绳肌、股四头肌抗阻训练步行耐力训练侧方步行训练本体感觉训练Ⅳ期：运动功能恢复期目标：加强肌肉力量，运动耐力，本体感觉和灵敏性的训练治疗：大跨步折返跑，“8”字跑等跳跃练习独立上下楼梯练习参考文献AkinK,Handbookoforthopedicrehablitation:194-226LevangiaP,NokinC,Jointstructure&function:403-405MaxeyLandMagnusso

6、nJ(2001),RehabilitationforthePostsurgicalOrthopedicPatient:206-223Thankyou相关生物力学