美国耳鸣诊疗指南20160113-dmf课件.ppt

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1、耳鸣临床治疗指南Clinicalpracticeguideline:tinnitus指南编者23名专家耳鼻咽喉头颈外科学11名老年病学、全科医师、护士、精神病学、行为神经科学、影像学、听力学、心理声学12名针对群体慢性伴有心烦症状的原发性耳鸣个体慢性（chronic）：病程大于6个月原发性耳鸣（primarytinnitus）：伴或不伴感音神经性聋的特发性耳鸣继发性耳鸣（secondarytinnitus）：与某些潜在病因（听力下降除外）或明确的器质性因素相关的耳鸣伴有心烦症状耳鸣（bothersometinnitus）：困扰患者，并影响生活质量的耳鸣建议层次强烈推荐1项

2、推荐6项可选择1项建议不推荐3项不推荐1项强烈不推荐1项强烈推荐1.区分心烦和不心烦的耳鸣患者依据是耳鸣是否困扰患者并影响患者生活耳鸣患者耳鸣人群鉴别恼人/非恼人耳鸣患者耳鸣是否恼人，如果是，其恼人程度导致患者希望进一步干预患者耳鸣是否妨碍交流、注意力、睡眠、生活享受患者花费多少时间和精力寻医问药，治疗耳鸣耳鸣问卷评估推荐1.病史和体格检查病史：单/双侧是/否搏动听力下降史耳鸣时间、噪声暴露史、耳毒性药物史、眩晕、抑郁焦虑、认知体格检查：耳科、头部部检查、客观性耳鸣推荐2.听力检查2A及时听力检查单侧、伴听力障碍、≥6m2B常规听力检查主诉为耳鸣可选择注意：阈上检查推荐3

3、.区分近期出现（<6月）和长期存在的耳鸣短期出现的耳鸣有自然恢复的倾向推荐4.耳鸣咨询和宣教对耳鸣患者有益.耳鸣是一种症状，而不是一种危险疾病耳鸣和听力损失的知识产生积极或消极影响的生活方式正确认识对待耳鸣清楚耳鸣治疗目的增强信心配合治疗推荐5助听器评估对伴有听力损伤的持续恼人的耳鸣患者助听器测试阳性同时改善听力和耳鸣助听器测试阴性不能改善耳鸣推荐6.认知行为疗法认知行为疗法可缓解耳鸣患者的焦虑、抑郁、提高生活质量评分认知行为疗法指导患者认识到导致压力的消极想法并将其转变为有益的想法可选建议声治疗持续恼人耳鸣患者可推荐声治疗反应适应环境声：背景声不受时间场所限制适用于听力

4、损伤不严重耳鸣患者主动聆听：适用各种听力损失耳鸣患者，受时间场所限制，聆听某些频率范围内声音不建议推荐1.药物治疗抗抑郁、抗惊厥、抗焦虑、鼓室内给药2.膳食补充银杏提取物、锌制剂、膳食补充3.经颅刺激治疗强烈不推荐任何以耳鸣研究为目的临床影像学研究单侧耳鸣、搏动性耳鸣、有局灶性神经系统异常、不对称听力下降的患者可以采用影像学检查总结医师在做出决策时，应考虑怎样做才能最好地为患者利益和需要服务，绝不是盲目地遵循“指南”的建议；多种药物及补充替代疗法广泛用来治疗耳鸣，但目前获得的证据并不支持这些药物治疗谢谢！