《传染病学》教学课件：疟疾.ppt

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1、（malaria)疟疾温州医学院附属二院感染内科方佩佩“呦呦鹿鸣，食野之蒿”——《诗经》蒿即清蒿也屠呦呦获奖感言不要去追一匹马，用追马的时间种草，待到春暖花开时，就会有一批骏马任你挑选；不要去刻意巴结一个人，用暂时没有朋友的时间，去提升自己的能力，待到时机成熟时，就又有一批朋友与你同行……所以，丰富自己比取悦他人更有力量概述疟原虫感染引起的寄生虫病雌性按蚊临床表现为间歇性寒战、高热、继之大汗后缓解掌握疟疾的临床表现及病原治疗熟悉疟疾的临床特征、并发症了解疟疾病原学、流行病学、实验室检查、诊断、鉴别诊断及预防措施疟疾：人体疟原虫经按蚊媒介传播

2、的常见寄生虫病。疟原虫肝细胞发育繁殖红细胞内寄生增殖红细胞周期性大批破坏发病。临床特征：周期性定时发作的寒战、高热、出汗、退热，可多次反复发作，久则出现贫血和脾肿；恶性疟还能引起严重的、甚至致命的凶险发作。血【病原学】人体疟原虫分四种:间日疟原虫（Plasmodiumvivar)、恶性疟原虫(P.ovale)、三日疟原虫(P.malariae)、及卵形疟原虫(P.falciparum)疟原虫生活史包括两个阶段：人体内无性增殖按蚊体内有性增殖传染性按蚊吮吸病人的血时：子孢子随按蚊的唾液人体血液约经30分钟，肝细胞转变成圆形核分裂（无性的裂体生

3、殖）恶性疟原虫5～6天，间日疟8天卵形疟9天，三日疟11～12天裂殖体成熟放出1.2～4万个裂殖子一部分被巨噬细胞吞噬一部分侵入红细胞，进行裂体增殖，引起临床发作（一）人体内阶段部分裂殖子侵入未被感染的RBC，新一轮无性繁殖周期性发作（从早期的不同步变为同步）不同疟原虫在红细胞内发育周期：间日疟和卵形虐：48h三日疟：72h恶性疟：36-48h，且发育先后不一临床发作不规则间日疟卵形疟子孢子进入肝细胞后,在发育繁殖速度上可能是多态的：速发型子孢子：12-20d迟发型子孢子（休眠子）:6-12m（发育成熟调控？）这些子孢子都是不同质的。因此在

4、肝细胞内发育繁殖，也不是完全同步的，有快有慢。这是间日疟潜伏期有长有短，复发有近期、有远期的原因。红细胞内原虫环状体、晚期滋养休、裂殖体各阶段裂殖子红细胞破裂释出裂殖子继续侵犯其他红细胞，继续无性增殖。经过几代增殖后，一部分原虫发育配子体按蚊蛰人随血液蚊胃配子雌雄配子结合合子动合子胃壁外层囊合子成熟后孢子囊（内含许多孢子体逸出，穿过体腔入于涎腺，待机输入人体）(二）按蚊体内阶段蚊体内：有性增殖人体内：无性增殖发病恶性疟骨髓象（集中视野）1环状体2滋养体3裂殖体前期4雄配子体5雌配子体6早幼粒细胞7晚幼红细胞三日疟血象（集中视野）1环状体2滋

5、养体3裂殖体4雄配子体5雌配子体6中性分裂核粒细胞7淋巴细胞间日疟血象1环状体2滋养体3裂殖体4雄配子体5雌配子体6中性分裂核粒细胞7淋巴细胞【流行病学】传染源：疟疾患者和带疟原虫者传播途径：按蚊叮咬皮肤，少数为输血母婴平原区间日疟：中华按蚊山区：微小按蚊丘陵地区：嗜人按蚊海南山林地区：大劣按蚊其他按蚊：多斑按蚊巴拉巴按蚊嵌斑按蚊等人群易感性：感染后有一定免疫力，但不持久带虫免疫：少量疟原虫增殖，但无疟疾发作各型疟原虫之间无交叉免疫反复多次感染流行特征：热带＞亚热带＞温带流行区以间日疟最广，恶性疟最严重季节多以夏秋季较多疫情还严重：耐药虐原

6、虫【发病机制】红内期一般无症状。红细胞破裂释放出裂殖子同时，伴随诱生多种细胞因子（TNF-α、Γ-干扰素）及代谢产物入血寒战、高热继之大汗的典型症状。疟原虫生活史的两个特点：繁殖周期中产生巨大量的子代抗原的多样性疟原虫能够在宿主体内较长期存在，并在自然界持续传播症状的严重程度主要取决于原虫血症的数量----疟原虫的种类（侵犯不同龄RBC）恶性疟原虫：任何龄RBC20%间日疟卵形疟：年幼RBC三日疟:较老RBC凶险发作：恶性疟疾RBC增大球形黏附成团微血管【临床表现】平均潜伏期：间日疟、卵形疟13-15d，三日疟24-30d，恶性疟7-12d

7、典型发作：慢性疟疾：再燃与复发：由迟发型子孢子所引起特殊类型疟疾：间日疟三日疟卵形疟恶性疟间日疟多数起病急骤，尤其是复发患者。初发时可有低热、乏力、头痛、食欲减退等前驱症状。初起发热大多不规则，数天后转为周期性和间歇性发作。典型发作可分为三期:123发冷期：骤然发冷、剧烈寒战、口唇青紫、皮肤苍白或微带青紫色，脉细速，血压升高初觉寒冷，体温通常<38℃；到发冷期末，可以升达39～40℃初发患者，此期持续约10～15分钟，反复发作后，则此期可渐增长达30～45分钟。发热期：寒战停止高热升达39.5～41℃颜面潮红，脉搏洪速，头痛如裂，全身肌肉、

8、关节疼痛，口干烦渴，甚至谵妄严重者，可发生抽搐及昏迷一般持续2～6小时。出汗期：盛汗退热，衣褥尽湿病人感觉舒适，但十分困倦此期约0.5～1h血象：WBC及NC在急性发作时可增加，