中央型前置胎盘的护理查房

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1、中央型前置胎盘护理查房病情介绍知识回顾护理诊断护理查房护理指导主诉:刘清平，女，42岁，停经32+周，阴道少量流血，加重1天现病史:患者自诉月经规律，LMP2012年4月（农历，具体不详），推算EDC2013年2月（农历，具体不详）。停经40+天有恶心、呕吐等类似早孕反应，持续月余自行消失，孕4+月自觉胎动。2012年12月首次产检，永兴县第二人民医院彩超提示：宫内单活胎，约25周左右，胎盘前置状态；2012年1月21日复查彩超提示中央型前置胎盘，无任何不适，未作特殊处理。于2013年2月11日无诱因出现阴道流血，少量，暗红色，无

2、血块及肉样组织排出，无腹痛，在当地医院就诊，考虑“前置胎盘出血”，建议住院治疗，患者拒绝。于2013年2月15日阴道流血增多于月经量，夹暗红色血块，伴腰痛，入我科住院，起病以来，无头晕、眼花、畏寒发热等不适，大小便正常。月经、婚育史：经期规律，量正常，无痛经史，24岁结婚，非近亲结婚，丈夫体健，生育史G5P2A2既往史：否认肝炎，结核病，高血压，糖尿病史，05年行“女扎术”，无输血，药物过敏史。个人史：否认疫区疫水接触史家族史：否认家庭遗传史病史体格检查：产科检查：病史T：37.4℃P：90次/分R：18次/分BP：136/81m

3、mHg一般情况：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，未见淤点淤斑；浅表淋巴结未及肿大；头部无畸形，双瞳等大等圆，直径3mm；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；心率80次/分，律齐，未及杂音；双肺呼吸音清；腹部呈纵椭圆形，无压痛，反跳痛；肝脾肋下未及，双肾区叩击（-）；脊柱无畸形，生理弯区存在，压痛（-）；四肢活动自如，双下肢浮肿（+），周围血管征（-）骨盆测量：髂前上棘间径：24cm髂嵴:28cm骶耻外径:19cm坐骨结节间径:9cm宫高：30cm，腹围：92cm，先露头，未入盆，胎心140次/分，无宫缩，未行肛查。辅助检查：B超提示：1.

4、宫内单活胎妊娠33周，LOA;2中央型前置胎盘。诊断1.中央型前置胎盘并出血2.孕33周G5P2,LOA待产3.胎盘早剥？前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。定义定义妊娠中期，也就是28周之前B超检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态分类1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口病因1.子宫内膜病变或损伤2

5、.胎盘异常3.受精卵滋养层发育迟缓临床表现1.症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血.2.体征：情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现.胎盘早剥前置胎盘定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。孕28周后若胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部发病发病急，有诱因，常伴妊高症慢，无诱因腹痛剧烈无阴道流血有内出血，失血征与外出血不成正比仅外出血，反复出现，失血征与外出血成正比并发症DIC，产后出血，胎儿宫内窘迫产

6、后出血，产后感染子宫硬如板状，有压痛，宫底升高，大于孕周子宫软，无压痛，大小与孕周相符胎位胎心查不清清楚阴道检查宫口无胎盘组织有胎盘组织B超胎盘后有液性暗区胎盘低于先露部胎盘检查有凝血块压迹无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边缘距离小于7CM鉴别诊断处理原则抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染处理1.期待疗法：在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，适用于妊娠＜34周，胎儿体重＜2000克，胎儿存活，阴道流血量不多，一般情况良好的孕妇2.终止妊娠：指征是孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达36周以

7、上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄达36周，出现胎儿窘迫征象，或胎儿电子监护发现胎心异常者；出血量多，危及胎儿；胎儿已死亡或出现难以存活的畸形P1：焦虑和恐惧——与胎盘中央前置，担心阴道大量流血胎儿安危有关；P2：有阴道大量流血的危险——与胎盘中央前置有关；P3：有胎儿宫内窘迫的危险——与胎儿宫内发育迟缓有关；P4：生活处理能力受限——与绝对卧床有关；P5：知识缺乏——与缺乏前置胎盘的相关知识有关；P6：潜在并发症：失血性休克；护理诊断护理措施P1：焦虑和恐惧——与胎盘中央前置，担心阴道大量流血及胎儿安危有关I1：多与患者沟

8、通，交流，理解病人的感受；I2：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相关知识；I3：动员家庭支持，给予病人安慰；I4：创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。。P2：有阴道大量流血的危险——与胎盘中央前置有关I1：嘱病人绝对卧床休息；I2：严密