中央型前置胎盘的护理查房ppt课件

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1、中央性前置胎盘护理查房荆门市一医院产科2013年8月病情介绍知识回顾护理诊断护理查房护理指导查房目的1.掌握前置胎盘的定义、护理诊断及护理措施。2.熟悉前置胎盘病理生理，临床表现及分类，诊断及检查。3了解前置胎盘的治疗原则，能准确进行护理评估与健康教育。主诉：现病史：月经、婚育史：既往史：个人史：家族史：停经37周G6P1,无产兆蔡小菊，女，32岁，住院号696646，平素月经规则，154/30，量中等，无痛经史，LMP：2012.11.19,EDC：2013.8.26,孕6产1,2003年顺产一男活婴，后人工流产4次,本次孕早期有恶心,呕吐,否认有不良的接触史,孕4余月感胎动,于孕28周,

2、32周因无痛性阴道流血2次,B超提示:中央性前置胎盘,均在我院保胎治疗。2013.8.13，患者已经孕37周，再次要求住院待产。154/30，量中，无痛经史，22岁结婚，非近亲结婚，丈夫体健，生育史1-0-4-1否认肝炎，结核病，高血压，糖尿病史，顺产分娩一男活婴，无手术，无输血，药物过敏史病史否认疫区疫水接触史否认家庭遗传史体格检查：产科检查：病史T：36.8℃P：80次/分R：20次/分BP：126/80mmHg一般情况：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，未见淤点淤斑；浅表淋巴结未及肿大；头部无畸形，双瞳等大等圆，直径3mm；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；心率80次/分，律齐，未及杂音；双肺呼

3、吸音清；腹部呈纵椭圆形，无压痛，反跳痛；肝脾肋下未及，双肾区叩击（-）；脊柱无畸形，生理弯曲存在，压痛（-）；四肢活动自如，双下肢浮肿（+），周围血管征（-）1、四部触诊:2、骨盆测量：髂前上棘间径：26cm髂嵴:28cm骶耻外径:20cm坐骨结节间径:10cm耻骨弓:﹥90°宫高：30cm，腹围：98cm先露头，胎心145次/分，无宫缩，未行肛查。3、辅助检查：B超示：双顶径9.0mm，符合37周，股骨长68mm，符合37周左右，胎盘成熟度2级，中央型前置胎盘，羊水正常，脐带绕颈两周胎心监护评9分体检视频常规检查专科体检1、孕6产1孕37周头位待产2、中央性前置胎盘诊断产前诊断：B型超声断层

4、图像。出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大。产后诊断：产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘。诊断依据2012.6.8因无痛性阴道出血，急诊入院在我科治疗，诊断中央性前置胎盘，在我科进行保胎治疗，于7月6日好转出院。2013.7.8再次因为中央性前置胎盘、阴道出血及不规则宫缩入院保胎治疗，于7月25日出院。2013.8.13孕37周，入院后完善各项检查，择期终止妊娠。2013.8.15在连硬外麻下行子宫下段剖宫产术。术中顺利取出一女活婴，术中出血约4

5、50ML,予欣母沛缩宫素补液等积极处理，术后安返病房。2013.8.15--8.22术后抗感染缩宫治疗，于8月22康复出院。治疗过程前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。定义定义妊娠中期，也就是28周之前B超检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。分类1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口病因1.子宫内膜病变或损伤2.胎盘异常3.受精卵滋养层发育迟缓副胎盘受精卵滋养层

6、发育迟缓临床表现1.症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血.2.体征：情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现.胎盘早剥前置胎盘定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部发病发病急，有诱因，常伴妊高症慢，无诱因腹痛剧烈无阴道流血有内出血，失血征与外出血不成正比仅外出血，反复出现，失血征与外出血成正比并发症DIC，产后出血，胎儿宫内窘迫产后出血，产后感染子宫硬如板状有压痛，宫底升高，大于孕周子宫软，无压痛，大小与孕周相符胎位胎

7、心查不清清楚阴道检查宫口无胎盘组织有胎盘组织B超胎盘后有液性暗区胎盘低于先露部胎盘检查有凝血块压迹无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边缘距离小于7CM鉴别诊断处理原则抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染期待疗法终止妊娠处理原则处理1.期待疗法：在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，提高围产儿的存活率。2.终止妊娠：指征是孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠。期待疗法1、