高危儿、体弱儿的诊断与管理备课讲稿.doc

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1、高危儿、体弱儿的诊断与管理精品文档高危儿、体弱儿管理概念:1、"高危儿"是指:在胎儿期，分娩时，新生儿期受到各种高危因素危害的婴儿，绝大多数高危儿能完全健康地生长发育，8%～9%发生脑损伤，日后可能发生残障（运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自闭、行为异常等症状）。胎儿期：母孕早期先兆流产、母妊高征、贫血、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、胎盘发育不良、前置胎盘、胎盘早剥离、脐带异常（脐带过短、脐带扭曲成麻花状等）、羊水量过少、羊水早破、羊水污染等疾病，孕期接触放射线、有害化学物质或药物、孕期感染（TORCH）等，也就是说包含所有高危妊娠产妇所分娩的新生儿。分娩期：

2、产时窒息、脐带绕颈、缺氧、难产、产伤、剖宫产等。新生儿期：早产、过期产和低出生体重、缺氧缺血性脑病、颅内出血、新生儿黄疸、新生儿肺炎、感染性疾病、寒冷损伤等。2、"体弱儿",是指出生后因各种原因影响其健康的儿童,如:营养性缺铁性贫血、活动期佝偻病、反复感染（呼吸道、肠道感染）中度以上营养不良（体重低于同年龄、同性别、参照人群的均值-2SD至3SD之间为中度）单纯性肥胖、先天性心脏病、癫痫、神经精神发育迟缓、常见畸形等。一、低出生体重儿诊断标准：出生1小时内体重低于2500克的新生儿，不论是否足月或过期。其中早产儿所占比例较大。极低出生体重儿：体重＜1500g超低出生体重儿：体重＜1

3、000g足月小样儿（如孕38周，体重2450g）管理常规:第一次随访时建卡，常规完成新生儿访视，根据具体情况酌情增加访视次数，后每月复诊一次。管理期间：观察生长速度，营养评价，进行喂养、护理、营养指导。补充营养素：生后1周补充VitA500-1000U，半个月补充VitD400-1000U，1个月时酌情补充铁剂。特殊检查：尽早作听力筛查-----最好是作自动脑干诱发电位，眼底检查，目的是除外视网膜病变必要时复查头颅B超、血常规，必要时复查头颅B超、血常规，在6个月进行智能评估，监测神经精神发育。结案标准按年龄段，体重达到均值一个标准差以上持续2个月。举例早产儿，出院诊断：早产适于胎

4、龄儿动脉导管未闭脑室内出血左侧鞘膜积液出院医嘱：体重达2500g预防接种听力筛查、随访心脏B超、头颅B超、阴囊B超随访神经行为、体格发育维生素D二、维生素D缺乏性佝偻病定义：由于维生素D不足所致的钙磷代谢失常产生以骨骼病变为特征的慢性营养缺乏病，3岁以下婴幼儿常见。病因：1、摄入不足、2需要增加。3、疾病、药物影响吸收与代谢存在维生素D缺乏的高危因素：1、胎儿期储存不足：母体缺乏或早产、双胎婴儿早期体内VitD不足；2、日照不足：户外活动少，隔玻璃晒太阳，空气污染、季节因素收集于网络，如有侵权请联系管理员删除精品文档3摄入不足：乳类、蛋类、肉类含量少，谷类、水果、蔬菜不含VitD类

5、、水果、蔬菜不含VitD4生长发育较快。临床表现：活动期分为：早期、活跃期、恢复期、后遗症期。早期：多见于6早期：多见于6个月内，多汗、枕突、激惹、夜惊等，通常无骨骼变化，血钙、磷、正常或偏低，AKP正常或偏高，AKP正常或偏高，x线可能有异常。活跃期：方颅、手足镯、肋串珠、鸡胸、下肢骨骼变化。血钙、正常或偏低，磷明显下降，AKP增变化。血钙、正常或偏低，磷明显下降，AKP增高，x线有异常（临时钙化带消失、毛刷状改变）。恢复期：症状消失、体征减轻，钙、磷、AKP恢复正常，x复正常，x线异常好转至消失。后遗症期：多见3岁以上儿童，因严重佝偻病遗留不同程度骨骼畸形，血生化正常。佝偻病简

6、易诊断标准[判定指标]1．主要体征颅骨软化(囟门边软、乒乓球颅)颅骨软化(囟门边软、乒乓球颅)、方颅、串珠、肋脯沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、O胸、漏斗胸、手镯、O、X形腿等。2．次要体征枕秃、囟门增大、囟门晚闭、出牙迟缓、肋外翻、肌肉韧带松弛等。3．症状夜惊、多汗、烦燥不安。4．病史VD缺乏史:1~2个月内缺少日光接触同时未补充VD者，早VD缺乏史:近1~2个月内缺少日光接触同时未补充VD者，早产儿、低出生体重儿、人工喂养、体弱多病、食欲低下、偏食、生长过快等。[判定标准]1、有2项主要体征，同时有VD缺乏史及明显症状者;2、有1项主要体征及2项次要体征，同时有VD缺乏史及明显症状者;

7、3、有2项次要体征，同时有明显症状，VD缺乏史及其它条件者;4、虽有症状、体征、病史，但不具备上述条件者，可不诊断为佝偻病，列为“可疑”给予预防。治疗2000-4000U/天2000-4000U/天×1个月，改为400-600U/天个月，改为400-600U/天或口服英康利1.5ml-2ml(含维生素D6或口服英康利1.5ml-2ml(含维生素D6-8万U），加服钙剂。1个月后改为400-600U/天），加服钙剂。1个月后改为400-600U/天大剂量使用必须有严格的