实验诊断3、血常规复习进程.ppt

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1、血常规的检测及判读想一想，在血液科、甚至在医院各科，什么检查最常见，也最重要。要是来个投票，其结果一定是----血常规。临床医生一定要当仁不让的认识血常规。血常规堪称检验医学最古老的三大常规之一，可以追溯到1852年，是临床诊疗活动中最有用和使用最频繁的实验。经典的血常规包含了人工血细胞计数和显微镜下血细胞形态的识别和分类两个方面。20世纪80年代，由于半自动血液分析仪进入医院，使血细胞计数的速度、精密度和准确度较人工计数大大提高，血常规演化成为使用血液分析仪计数加血涂片的显微镜检查。21世纪初，全自动的五分类的血细胞分析仪将古老的血常规代入了一个

2、崭新的时代，即以全自动血液分析仪的计数和分类结果做筛查，异常者再进行血涂片的显微镜检查。随着科技发展，这类仪器不断推出新的血细胞分析参数，如最新型号的全自动血液分析仪的分析参数已经超过100项。这些新参数的诞生进一步拓展了血常规的临床应用价值，其中最重要的方面就是对常见病的快速筛查、快速病因识别或鉴别诊断。3.抗凝剂标本的采集与抗凝1.毛细血管采血法部位：手指2.静脉采血法静脉法优于毛细血管法①柠檬酸钠②草酸钠③肝素钠④EDTA(乙二胺四乙酸)最常见7含EDTA盐的封闭式负压采血管不同部位采血对血细胞分析仪结果的影响以上数据表明：静脉血与末梢血所测

3、白细胞和血小板值有显著差异。而所测红细胞，血红蛋白无显著性差异。因此，除了少数不易取静脉血，如婴儿、大面积烧伤及某些需要经常采取检查的病例，如血液病、肿瘤化疗等以外，均应用静脉血做血液分析。采集血常规检查的合格血标本应注意的事项(1)采血前检查注射器和针头，避免因连接不紧而使空气进入产生泡沫致溶血；(2)采集标本最好采用封闭式真空采血管；(3)所选采血部位的皮肤应完整，无溃烂、烧伤、冻疮、发绀、水肿或炎症等；(4)采血时应定位准确，严禁针尖在静脉中反复穿刺；(5)采血完成将血从注射器中推入试管时应把针头拔掉；(6)采血时体位不同对血常规检验结果也有

4、影响，直立位与卧位相比易导致血红蛋白、白细胞、红细胞、血细胞压积等项目测定值偏高；采集血常规检查的合格血标本应注意的事项1.红细胞参数检测3.血小板参数检测2.白细胞参数检测全血细胞检测5.红细胞容积分布宽度（RDW）3.红细胞比容测定（HCT）1.红细胞计数（RBC）2.血红蛋白测定（HB）红细胞4.红细胞平均值参数平均红细胞血红蛋白量（MCH）pg平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）g/L平均红细胞容积（MCV）fl1.红细胞计数（RBC）RBC成年男性（4.0~5.5)×1012/L成年女性（3.5~5.0)×1012/L新生儿（6.0~7.0

5、)×1012/L正常红细胞呈双凹圆盘形，大小较一致，直径6-9μm，平均7.5μm，边缘部厚度2μm，中央约为1μm。瑞氏染色（Wrightstain）：周边部位着色深，呈浅桔红色，中心部位淡染（又称中央苍白区），约占RBC直径的1/3-2/5。透射电镜：双凹性圆盘状2.血红蛋白测定hemoglobin（Hb）血红蛋白的合成：由血红素和珠蛋白肽链结合而成血红素合成（线粒体）在细胞浆中与珠蛋白结合成血红蛋白正常参考值RBCHB成年男性（4.0~5.5)×1012/L120~160g/L成年女性（3.5~5.0)×1012/L110~150g/L新生儿

6、（6.0~7.0)×1012/L170~200g/L红细胞及血红蛋白增多：红细胞血红蛋白成年男性>6.0×1012/L>170g/L成年女性>5.5×1012/L>160g/L红细胞及血红蛋白增多见于：（1）血容量减少：严重呕吐、腹泻、大面积烧伤及晚期消化道肿瘤患者，慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象等。血液中的有形成分相对地增多所致。（2）心肺疾病：先天性心脏病、慢性肺脏疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必须借助大量红细胞来维持供氧需要。（3）干细胞疾患：真性红细胞增多症。贫血分级（四级）：轻度：男性<120g/L，女性<110g/L中度：<

7、90g/L重度：<60g/L极重度：<30g/LHB红细胞及血红蛋白减少见于：（1）缺乏造血原料、造血障碍和造血组织损伤。（再障，缺铁贫，巨幼贫）（2）红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏。（放射病，电磁辐射，各种肝炎）（3）各种原因的血管内或血管外溶血。（4）急性或慢性失血。一、红细胞生成不足（一）骨髓造血障碍造血干细胞复制和分化异常再生障碍性贫血障碍性贫血异常细胞或组织骨髓浸润骨髓病性贫血原因不明或多种机制慢性系统性疾病（慢性感染、炎症、恶性肿瘤、慢性肾病、肝病、风湿性疾病、内分泌病等）伴发的贫血（二）细胞分化和成熟障碍DNA合成障碍叶酸及（或）

8、维生素B12缺乏所到的巨幼细胞贫血血红蛋白合成障碍血红素合成缺陷缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血珠蛋白合成缺陷珠蛋白生成障碍性