最新《消化系统肿瘤》PPT课件.ppt

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1、2021/9/201食管癌概述概念发病情况地区性年龄性别2021/9/202食管癌（carcinomaofesophagus）病因饮食因素：如烟酒、过热饮食；化学性致癌物：如亚硝胺、真菌等；维生素、微量元素（钼）的缺乏；遗传因素等2021/9/203病理变化好发部位：中段＞下段＞上段分类早期癌中晚期癌食管癌2021/9/204早期癌大体食管基本正常或呈管壁轻度局限性僵硬、黏膜粗糙镜下多为原位癌或粘膜内癌少部分病例癌组织可侵犯粘膜下层，但未侵犯肌层，无淋巴结转移临床及预后（手术5年生存率在90%以上）食管癌2021/9/205中晚期

2、癌癌侵犯食管肌层或外膜层，可伴有淋巴道转移肉眼分型髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型食管癌2021/9/208食管癌组织学分型（WHO，2000年）鳞状细胞癌（90%以上）腺癌：来源为Barrett食管和食管黏膜下腺体疣状癌基底细胞样鳞状细胞癌梭形细胞鳞状细胞癌腺鳞癌黏液表皮样癌腺样囊性癌小细胞癌未分化癌类癌Barrett食管伴早期癌2021/9/20102021/9/20122021/9/2013扩散直接蔓延淋巴道转移上段癌常转移到颈部及上纵隔淋巴结；中段癌多转移到食管旁及肺门淋巴结；下段癌常转移到食管旁、贲门及腹腔淋巴结。血道转移食管癌

3、2021/9/2014病因饮食及环境因素饮食习惯：熏制食品黄曲霉菌毒素化学物质：亚硝胺（亚硝酸盐含量高的食物，如淹制食物）滑石粉（石棉纤维）HP感染（c-myc、p21激活及p53失活）胃癌（carcinomaofstomach）2021/9/2015病理变化好发部位：小弯侧胃窦部分类早期癌进展期癌胃癌2021/9/2016早期胃癌概念：浸润深度限于黏膜层及黏膜下层（粘膜内癌或表浅扩散性癌）肉眼形态隆起型：显著隆起表浅型：肿瘤表面较平坦，隆起不显著表浅隆起型表浅平坦型表浅凹陷型（癌性糜烂）凹陷型：有溃疡形成，限于黏膜下层。最多见。

4、胃癌早期胃癌的大体分型早期胃癌（黏膜内癌或表浅扩散性癌）2021/9/2019胃癌进展期／中晚期胃癌概念：癌组织浸润到粘膜下层以下者肉眼形态分型息肉型或蕈伞型溃疡型：火山口状良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别浸润型：局限浸润弥漫浸润:革囊胃2021/9/2020良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别外形大小深度边缘底部周围粘膜恶性溃疡（溃疡型胃癌）不整形、皿状或火山口状常＞2cm较浅不整齐、隆起凹凸不平，伴坏死出血皱襞中断，呈结节状肥厚良性溃疡（溃疡病）圆形或椭圆形一般＜2cm较深整齐、不隆起较平坦皱襞向溃疡集中胃癌2021/9/2021胃癌组织学分

5、型（WHO，2000年）腺癌乳头状腺癌管状腺癌黏液性腺癌印戒细胞癌腺鳞癌小细胞癌未分化癌其它类型慢性胃溃疡溃疡性胃癌2021/9/2024弥漫性胃癌胃腺癌胃印戒细胞癌2021/9/2027胃癌扩散直接蔓延：肝、胰腺、大网膜等转移淋巴道转移：主要转移方式胃小弯侧的胃冠状静脉旁淋巴结及幽门下淋巴结最多见血道转移：肝、肺、骨、脑等种植性转移Krukenberg瘤2021/9/2028结、直肠癌（Carcinomaofthecolonandrectum）定义：是结、直肠的恶性上皮性肿瘤，只有穿透黏膜肌层浸润至黏膜下层的肿瘤才认为是恶性。A

6、malignantepithelialtumorofthecolonorrectum.Onlytumorsthathavepenetratedthroughmuscularismucosaeintosubmucosaareconsideredmalignantatthissite.2021/9/2029几点说明局限上皮层内或黏膜肌层以内，且具有腺癌形态学特征的病变，实际上无转移的危险性高级别的上皮内肿瘤（原位腺癌）黏膜内肿瘤（黏膜内腺癌）目的：避免过度治疗2021/9/2030明确的粘膜下层浸润2021/9/2031Carcino

7、mainSitu包括两种形态学概念（旧）：原位癌：癌细胞局限于基底膜内（intraepithelial），管状结构。粘膜内癌：癌细胞侵犯固有膜或粘膜肌层(intramucosal)，但未穿透粘膜肌层，或称黏膜内浸润癌。2021/9/2032原因由于大肠固有膜淋巴管相对缺乏局限于上皮层内或黏膜肌层以内，且具有腺癌形态学特征的病变，实际上无转移的危险性WHO建议用“高级别上皮内肿瘤”取代“原位腺癌”用“粘膜内肿瘤”取代“粘膜内腺癌”目的：避免过度治疗几点说明2021/9/2033重度异型细胞局限于腺体基底膜内建议诊断为高级别上皮内肿瘤

8、2021/9/2034建议诊断高级别上皮内肿瘤重度异型细胞局限于腺体基底膜内2021/9/2035粘膜内肿瘤（癌）仅在结构异型性较大，有单个细胞、实性巢索或印戒细胞浸润时诊断肿瘤浸润至固有膜或粘膜肌层，但未见粘膜下层浸润2021/9/2036肿瘤细