消化系统肿瘤.ppt

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1、消化道常见肿瘤口腔颌面部：涎腺、牙、皮肤、粘膜、骨、软骨及其它软组织如平滑肌、横纹肌、神经、滑膜、血管、纤维、脂肪、神经内分泌组织、淋巴组织等。皮肤组织发生的肿瘤包括表皮的肿瘤和皮肤附属器发生的肿瘤。口腔粘膜。乳头状瘤和鳞状细胞癌最为常见。鳞状细胞癌是口腔颌面部最多见的恶性肿瘤，也有恶性程度高的恶性黑色素瘤。颌面部骨和软骨组织：骨瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤。口腔颌面部间叶性软组织：较多见的良性肿瘤有神经纤维瘤、神经鞘瘤、血管瘤、脂肪瘤；恶性肿瘤常见的有横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性神经纤维瘤等。颌面部淋巴组织包括淋巴

2、结和淋巴结外的淋巴组织。常见的肿瘤为恶性淋巴瘤。口腔颌面部还有些瘤样病变，临床表现上类似于肿瘤，如嗜酸性淋巴肉芽肿。鳞状细胞乳头状瘤（squamouscellpapilloma）临床表现口腔乳头状瘤大小不等，大多数直径仅几毫米，也有达几厘米者。可发生于颊、腭、唇和舌部。肿物常为单发，多发者少见。肿瘤呈疣状或乳头状生长，表面呈白色或淡红色病理增殖性复层鳞状上皮呈指状突起，其中心为血管结缔组织支持。上皮表层角化，棘层增生，基底层细胞内可见核分裂，但无上皮异常增殖。鳞状细胞乳头状瘤无恶变，亦不是癌前病变。血管瘤好发于面颈

3、部皮肤、唇、舌、颊、牙龈、腭毛细血管瘤：单层内皮细胞组成，腔小璧薄，有的无管腔形成海绵状血管瘤：血管畸形。衬有内皮细胞的无数血窦组成，菲薄结谛组织间隔肉芽组织型血管瘤：毛细血管瘤，伴有明显炎症，表皮受压萎缩，或有溃疡蔓状血管瘤：肿瘤高起呈念珠状，动静脉异常交通形成厚壁血管牙龈瘤（epulis）：一般特点概念：两种意见，一般意义；特指牙龈局限性慢性炎性增生，并非真性肿瘤病因：局部创伤、刺激（菌斑、牙石）临床特点：性别、年龄大小、质地复发倾向牙龈瘤：分类及病理表现血管性龈瘤（vascularepulis）病理肉芽性龈瘤病

4、理牙龈瘤：分类及病理表现纤维性龈瘤(fibrousepulis)临床病理：纤维、炎症细胞、钙化和骨化牙龈瘤：分类及病理表现纤维性龈瘤：鉴别：外周性牙源性纤维瘤：纤维组织有时不成熟，内见牙源性上皮条索或牙骨质小体，肿瘤区炎细胞少或无。牙龈瘤：分类及病理表现巨细胞性龈瘤（giantcellepulis）临床表现：暗红色肿物、质软病理：牙龈瘤：分类及病理表现巨细胞龈瘤：鉴别诊断巨细胞瘤：真性肿瘤，部分为恶性。主要区别要点：巨细胞的核数量、分布特点、间质细胞形态、出血及含铁学黄素食管癌的分期乔玉磊食管癌的T分级标准：TX：原

5、发肿瘤不能测定T0：无原发肿瘤的证据Tis：原位癌T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层T2：肿瘤侵及肌层T3：肿瘤侵及食管纤维膜T4：肿瘤侵及邻近器官食管癌的N分级标准：Nx:区域内淋巴结不能测定N0：无远处转移N1：区域淋巴结转移食管癌的M分级标准：Mx:远处转移不能测定M0：无远处转移M1：有远处转移胸上段食管癌:M1a颈淋巴结转移M1b其它远处转移胸中段食管癌:M1a没有应用M1b非区域淋巴结发生转移，和（或）其它远处转移胸下段食管癌:M1a腹腔动脉淋巴结转移M1b其它远处转移食管癌TNM分期标准0期TisN0M

6、0I期T1N0M0IIA期T2N0M0；T3N0M0IIB期T1N1M0；T2N1M0III期T3N1M0；T4AnyNM0IV期AnyTAnyNM1IVA期AnyTAnyNM1aIVB期AnyTAnyNM1b胃癌Gastriccarcinoma概述胃癌是最常见的胃肿瘤，系源于上皮的恶性肿瘤，即胃腺癌。在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%这也是最常见的消化道恶性肿瘤。胃的癌前期疾病⑴慢性萎缩性胃炎；⑵胃息肉：最常见的是增生性或炎性息肉，一般很少发生癌变。腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉的病例不高，癌变率却占15%~40%。直

7、径大于2cm的癌变率更高。⑶残胃：胃良性病变手术后残胃发生的胃癌称~。术后10年发病率显著增高。⑷良性胃溃疡㈡胃的癌前期病变⑴异性增生与间变：前者不典型增生，是由慢性炎症引起的可逆的病理细胞增生，少数情况下可发生癌变。胃间变则癌变机会多。⑵肠化生：有小肠型和大肠型，小肠型具有小肠黏膜的特点，分化较好。大肠型与大肠黏膜相似。[病因及发病机制]五、幽门螺杆菌（Hp）：WHO已把Hp作为Ⅰ类致癌物。Hp的致癌机制复杂，导致萎缩性胃炎、肠化生、炎性产物造成的基因突变可能是主要原因。[病理]一、胃癌的病变部位：半数以上发生与胃

8、窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。二、形态分型早期胃癌：是指病变仅限于黏膜及黏膜下层，不论范围大小和有无淋巴结转移。分为隆起型（息肉型，Ⅰ型）、表浅型（胃炎型，Ⅱ型）、凹陷型（溃疡型，Ⅲ型）。Ⅱ型又分为Ⅱa（隆起表浅型），Ⅱb（平坦表浅型）及Ⅱc型（凹陷表浅型）三个亚型。早期胃癌中直径在者〉5mm称小胃癌，直径〈5mm称微小胃