修复科病例课件.ppt

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1、修复科病例讨论何薇.左森.王威.张瑜.李霄.马云..孙启梦.茹菲娜.杨坤杰.麦尔丹.努丽扎患者病历王长滨男46汉族主诉:上颌前牙拔出后要求修复现病史:患者一月前于齿槽外门诊拔出上颌前牙现来我科要求修复既往史:体健，否认系统疾病药物及金属过敏临床检查:11、12、14、15、21、22、24、25、26、27、36、41、42、46、47缺失，缺牙区牙槽脊平整，未触及骨尖骨突，缺牙区临牙无倾斜松动移位，对合牙未见伸长，合间距离正常。17选中颈部见一龋坏，穿髓，冷热无反应，松动I度，X线:17暗影至髓腔，根尖可见低密度影像诊断:1.11、12、21、22、36、46、47缺失；2.1

2、7根尖炎，治疗计划:1.转内科治疗17；2.择期修复；治疗:告知患者病情及治疗计划，今转科治疗，患者治疗方案的选择种植义齿？固定义齿？可摘局部义齿？种植义齿优缺点优点缺点保护健康基牙成本高感觉舒适安全耐用手术不确定因素较多外形美观逼真术后成功率没有确切数据固定义齿优缺点比较咀嚼效率高，接近天然牙牙槽嵴受力较小舒适感佳基牙预备量较大易崩瓷，制作工艺复杂价格较可摘义齿高可摘义齿优点适用范围较广磨除牙体组织少便于洗刷，较好地保持口腔清洁易于修理制备简便费用低可摘义齿缺点患者易产生异物感咀嚼效率低压迫软硬组织复诊病历复诊:预约镶牙检查:17暂封物在，扣(-)，松(-)，X线:17根充可，根尖

3、无暗影；诊断:17牙体缺损治疗计划:1.活动义齿修复缺失牙；2.17桩+充填修复处理:详细向患者交代病情及修复种类，患者自愿选择BPD可摘局部义齿修复，今在患者知情同意下，17去暂封，制备桩道，置入1.3mm纤维桩+unicem粘结，树脂恢复牙体外形，调合抛光；预备合支托窝，取模，记录合位关系，比色A2两周后试牙，不适随诊。可摘局部义齿是由患者能自行摘戴的义齿，是牙列缺损后的一种主要修复方式。它是利用缺牙区的邻牙或其它余留牙齿，牙槽嵴和粘膜作支持，借助义齿上的卡环（即金属钩）和基托的作用，使义齿能在患者口腔内获得固位，患者自己可以摘戴。可摘局部义齿适应范围广，可用于下列情况的患者①由

4、一个牙缺失到一牙弓上仅余留一个牙的各种缺牙情况，均可作可摘局部义齿修复。②由于外伤或肿瘤手术后的患者在缺牙的同时，常常伴有较大的牙槽骨缺损，造成唇部塌陷。此类患者适合于用可摘局部义齿修复，在恢复缺牙的同时也利用义齿的基托恢复了塌陷的外形。③年龄在18岁以下患者，若作固定义齿，需要较多的磨改牙齿，但因年龄太轻，牙齿的牙髓腔过大，容易产生对牙髓的损伤，适宜于作可摘局部义齿。④患者年龄过大一般指60岁以上，若不能接受长时间的磨牙操作，或患者不愿多磨牙，而缺牙区的邻牙明显倾斜，或缺牙区的邻近牙齿健康状况差，有较明显的松动和牙槽骨的吸收，以上情况不宜作固定义齿时，均可用可摘局部义齿修复。⑤拔牙伤口未

5、完全愈合，但因工作需要急于修复者，可用可摘局部义齿作为过渡性的修复，或因职业需要不能缺失前牙，在拔牙前先取模，预先作好义齿（即刻义齿），拔牙后立即戴上。可摘局部义齿非适应征缺牙后因长期未修复，二侧邻牙移位致使缺牙间隙变得过小，将影响以后人工牙的强度，易折裂、折断者；或缺牙二侧邻牙过短、过小，过于园突状或锥形状，造成可摘义齿难以在口腔内固位时，不适宜作可摘局部义齿修复；患精神病患者或失去自理能力的患者也不适宜作可摘局部义齿，以免患者将义齿误吞。可摘局部义齿记录颌位关系①在模型上利用余留牙确定上下颌的颌位关系，此法简单，仅适用于缺牙不多，余留牙保持着正常的咬合关系时；②利用蜡牙合记录确定上下颌

6、位关系，适用于在口内仍有可以保持上下颌垂直关系的后牙，但在模型上较难确定准确的合关系时；③利用牙合堤记录上下颌位关系，凡是缺牙较多，不能通过余留牙确定垂直距离和正中关系，或仅能确定垂直距离，不能确定正中关系者。可摘局部义齿设计1.患者上颌11、12、14、15、21、22、24、25、26、27缺失，17基牙条件不佳。2.患者下颌41、42、46、47缺失。根据患者口腔余留牙、缺牙区、口腔内软组织、牙槽骨高度等情况填写设计单，画设计图。可摘局部义齿固位力卡环提供的基托提供的如何增加可摘局部义齿固位力（1）增减直接固位体的数目：固位力的大小与固位体的数目成正比。但由于固位力不是越大越好，故在

7、正常情况下，2～4个固位体即足以达到固位要求。（2）选择和修整基牙的固位形：基牙应选用牙冠有一定倒凹，但倒凹的深度应在卡环臂的弹性限度之内，而且坡度较大者。若基牙的倒凹深度过小、过大，倒凹的坡度过小，都不利于义齿的固位。遇此情况可以磨改基牙和调节就位道使之达到要求。一般倒凹的深度应小于1mm，倒凹的坡度应大于20°。（3）调整基牙间的分散程度：基牙越分散，各固位体间的相互制约作用越强，所以合理选择基牙位置，使各固位体合理