《血液科病例讨论》PPT课件

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1、血液科病例讨论病历摘要患者，男，６９岁，因“牙龈反复出血２０余天”入院．患者于２０余天前无明显诱因反复出现牙龈出血，量不多，无牙痛，无伴鼻腔出血，无皮下出血及瘀斑，无面色苍白﹑乏力，无四肢肌肉﹑骨骼疼痛，无头晕﹑头痛，无胸闷﹑气促，无手脚麻木，无发热畏寒，无腰痛，自服“牛黄丸”后出血停止，一直未予治疗．（２２／７）本院血RT：WBC６６.６＊１０９／Ｌ，PLT４９＊１０９／Ｌ现拟“白细胞升高查因：急性白血病”收入我区诊治．患者起病以来精神可，睡眠欠佳，胃纳一般，二便正常，体重无明显减轻．既往史患者有“右耳耳聋”多年，否认肝炎﹑结核﹑高血压﹑糖尿病史，否认外伤，手术史，无食物﹑

2、药物过敏史．个人史原籍出生长大，嗜烟４０余年，每天１０＋支，嗜酒多年，每天约４两，曾有多次染发史．婚育史及家族史无特殊．体格检查神清，全身皮肤无黄染，无苍白，无瘀点及瘀斑．右颌下可触及一大小约０.５*０.６cm的淋巴结，质中，可活动，无压痛．左颈部﹑左腋窝﹑双侧腹股沟可触及多个大小约０.２*０.４cm的淋巴结，质硬，可活动，无压痛．咽稍充血，扁桃体Ⅰ°大．胸骨压痛（±），心肺无特殊．腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝于右肋下４cm，剑突下约５cm可扪及，质中等，边缘钝，无压痛，脾肋下未及，未及包块．脊柱﹑四肢无畸形，双下肢无浮肿．辅助检查２２／７血ＲＴ：ＷＢＣ６６.６＊１０９／Ｌ

3、，ＰＬＴ４９＊１０９／Ｌ．２３／７血ＲＴ：ＷＢＣ６３.９＊１０９／Ｌ，ＲＢＣ２.９８＊１０９／Ｌ，Ｈb102g／Ｌ，ＰＬＴ５３＊１０９／Ｌ．２４／７尿ＲＴ：ＢＬＤ２５个／ul，ＲＢＣ１４个／ul．２４／７大便ＲＴ＋ＯＢ：ＯＢ阳性２４／７贫血三项：铁蛋白４２７.８４ng／ml，维生素Ｂ１２８９８pmol／Ｌ．２４／７易栓症Ａ＋Ｅ：Ｄ－二聚体0.79ug/ml．２４／７心肌酶５项＋肝功能８项：ＡＳＴ３１Ｕ／Ｌ,ＡＬＴ２０Ｕ／Ｌ，ＬＤＨ663Ｕ／Ｌ，ＨＢＤＨ５６３Ｕ／Ｌ２４／７肿瘤三项未见异常．影像学检查ＥＫＧ：正常．胸片：主动脉硬化Ｂ超：脾稍大，腹腔未见明显肿大淋巴结．初步诊断：

4、白细胞升高查因：急性白血病诊断依据老年男性，急性起病，２０＋天前出现反复牙龈出血，体查：浅表淋巴结肿大，胸骨压痛（±），肝右肋下４cm可扪及．２２／７血ＲＴ示ＷＢＣ６６.６＊１０9／Ｌ，ＰＬＴ４９＊１０９／Ｌ．需行骨髓穿刺方可确诊．２４／７血液、骨髓细胞检查骨髓片：有核细胞增生极度活跃，以粒系细胞为主，原始粒细胞占ＮＥＣ２３.５﹪，幼稚细胞比例增多，尤以中晚幼粒细胞明显．红系细胞增生尚可，幼红细胞可见类巨幼样改变．淋巴细胞明显减少，血小板少见．血片：白细胞明显增多，成熟红细胞大小不等，淋巴细胞、血小板减少．意见：急性粒细胞白血病（ＡＭＬ－Ｍ２a)问题一．该病应与哪些疾病相鉴别

5、？如何鉴别？二．急性白血病的治疗原则及如何选择化疗方案？三．急性白血病是否会引起中枢神经系统的病变？其临床表现如何？应如何诊断和治疗？白血病是造血系统的一种恶性肿瘤发生部位肿瘤特征指骨髓中某一系列血细胞呈现无控制的过度增生,浸润体内各组织和器官,导致以下病理改变——组织出血坏死,机体感染衰竭。恶性肿瘤的特征:只增殖,不分化,无"接触抑制",无节制地繁殖。分类根据病程、临床表现分为两大类:急性白血病慢性白血病急性白血病分为：（FAB分型）1.ALL——急性淋巴细胞白血病T细胞型、B细胞型2.ANLL——急性非淋巴细胞白血病白血病ANLL分8个亚型：M0原始细胞微分化型M1(未分

6、化原粒细胞性白血病)M2┌M2a(部份分化原粒细胞性白血病)┕M2b(中性中幼粒细胞性白血病)M3(早幼粒细胞性白血病)M4(粒-单核细胞性白血病)M5(单核细胞性白血病)M6(红白血病)M7(巨核细胞性白血病)白血病分类特殊类型双表型双克隆型慢性白血病分为:1.CML——慢性粒细胞性白血病2.CLL——慢性淋巴细胞性白血病3.CMML——慢性单核细胞性白血病白血病分类特殊类型多毛细胞白血病嗜酸细胞白血病嗜碱细胞白血病临床表现一造血细胞受抑发热、贫血、出血器官浸润肝、脾、淋巴结肿大，胸骨压痛牙龈、皮肤、生殖系统浸润，中枢神经系统浸润急性白血病实验室检查1.血象贫血、PLT减

7、少、WBC质和量的改变急性白血病2.骨髓象——确诊依据增生明显活跃或极度活跃原始细胞＞30%其它造血细胞受抑制组化染色可帮助分型急性白血病AANLL-M1BANLL-M2aCANLL-M3急性白血病AANLL-M2aBANLL-M2b急性白血病急性白血病急性白血病主要细胞化学染色特点细胞化ALLM1M2M3M4M5M6M7学染色POX－＋/－+++++++＋/－+/粒－NSE－±+++++++/单核+PAS＋———————NSE+NaF：粒系细胞不被NaF所抑制；单核系细胞被NaF所抑制。AM1阳性BM