心肌疾病病人的护理课件.ppt

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1、心肌炎和心肌病病人的护理教学时间：第七周、理论2学时教学目标：掌握心疾病和心肌炎的概念，了解病因及发病机制；熟悉心疾病病人的护理并能运用教学重点和难点：心疾病各型的特点、病因及发病机制、临床表现，病毒性心肌炎的临床表现、治疗要点，护理要点教学方法：多媒体+提问+讨论分析第七节病毒性心肌炎病人的护理ViralMyoCarditis学习目标掌握病毒性心肌炎临床表现、治疗要点和护理；熟悉病毒性心肌炎保健指导；了解病毒性心肌炎病因、发病机制、诊断要点和预后。概述病毒性心肌炎（ViralMyoCarditis）是由多种病毒侵犯心脏，引起

2、局灶性或弥弥漫性心肌炎症。可伴有心包或心内膜炎症改变。可导致心肌损伤、心功能障碍、心律失常和周身症状。可发生于任何年龄，近年来发生率有增多的趋势，是儿科常见的心脏疾病之一。轻重悬殊，病程长短不等，预后大多良好。少数可发生严重心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至猝死；也可病程迁延不愈，心脏肥大，遗有心肌永久性损害。病因和发病机理病因：呼吸道病毒、肠道病毒，其中以柯萨奇病毒B最常见。诱因：当机体细菌感染（特别是链球菌感染）、发热、缺氧、营养不良、接受类固醇或放射治疗等，而抵抗力低下时。机理：早期，病毒可经由血流直接侵入心肌；后期，由

3、病毒或受损心肌作为抗原，诱发免疫反应。临床表现1.前驱症状：原发病毒感染症状发病前1~3周多有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、疲劳或肌肉酸痛感等感冒症状。2.心脏受累的表现轻重悬殊。轻症可无明显自觉症状，仅有EKG改变。重者可出现心悸、胸闷、气短、乏力、心前区痛，甚者气急、紫组、浮肿、或晕厥、抽搐等。严重者可出现充血性心力衰、心源性休克的症状，甚至个别患者因此而死亡。临床表现3.体征可见脉搏增快与体温升高不相平衡。多数心尖区第一音低钝。一般无器质性杂音。有时舒张期可闻及奔马律或心包摩擦音。心律失常多见。有心衰时可有心衰的体征辅助检

4、查1.白细胞、中性粒细胞增高。血沉增快。2.血清酶测定：肌酸磷酸激酶（CPK）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶（MB）、谷草转氨酶（GOT）在病程早期可增高。超氧化歧化酶（SOD）急性期降低。3.病毒分离4.心电图检查ST段下降（心包积液时可见抬高），T波低平、双向或倒置。.心律失常。治疗（一）一般治疗1.休息2.保护心肌（1）抗氧化剂（2）营养心肌的药物3.抗病毒至今尚无特效抗病毒药。4.对症处理（心衰、心律失常）护理诊断及措施（一）活动无耐力（二）焦虑（三）潜在并发症------心律失常、心力衰竭1．一般护理（1）休息；急性

5、期需完全卧床休息，症状好转方能逐步起床活动，病室内应保持空气清新，注意保暖。（2）饮食：高蛋白、高维生素、富于营养、易消化饮食；宜少量多餐，避免过饱或刺激性饮料及食物；心力衰竭者给予低盐饮食。护理诊断及措施2．病情观察定时测量体温、脉搏，其体温与脉率增速不成正比。密切观察呼吸频率、节律的变化，观察心率与心律，及早发现有无心律失常。定时测量血压，观察记录尿量，以及早判断有无心源性休克的发生。3．对症护理按心律失常、心力衰竭护理。4.心理护理健康指导1．强调休息的重要性。出院后继续休息，3~6个月后逐渐恢复工作，避兔过度劳累，进行适

6、量体格锻炼，提高和增强机体抗病能力。2．加强营养，注意保暖，防止呼吸道和肠道感染。3．不适时及时复诊。名词解释1．病毒性心肌炎选择题（一）单选题1．引起病毒性心肌炎最常见病毒是：（）A、流感病毒B、疱疹病毒C、埃可病毒D、柯萨奇病毒AE、柯萨奇病毒B2．病毒性心肌炎急性期下列哪项护理措施不正确？（）A、卧床休息至体温正常B、进食高蛋白高维生素饮食C、避免过饱和刺激性饮食D、密切观察病人心跳频率、节律的变化E、保持病室安静以利休息（二）多选题1．病毒性心肌炎病人常见体征有：（）A、与体温不成比例的心率加快B、心尖区第一心音减弱C、

7、脉压增大D、室性早搏二联律E、血压降低简答题1．简述病毒性心肌炎患者的护理要点。【小结】病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌非特异性炎症。临床表现轻重不一，表现形式各种各样。病毒学检查是确诊的依据，但临床主要靠病毒感染史、心脏受累表现进行诊断。治疗主要是营养心肌、抗病毒、慎用洋地黄。休息是最主要的护理措施。第8节心肌病心肌病（cardiomyopathy），心肌病也称原发性心肌病，是一组原因不明的病变主要发生在心肌伴有心功能障碍的心肌疾病。是指伴有心脏功能障碍的心肌疾病。1995年WHO和国际心脏病学会将心肌病分为：扩张型心肌病肥厚

8、型心肌病限制型心肌病致心律失常性右室心肌病不定型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病（dilatedcardiomyopathy,DCM）以一侧或两侧心腔扩张为主，心室壁变薄，常有附壁血栓形成。临床上以充血性心力衰竭为主要表现，常合并心律失常，病死率较高。扩张型心肌病