高血压降压治疗目标再认识秦际德课件.ppt

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1、高血压治疗目标再认识报告人：秦际德概述前言高血压诊断标准的变化降压治疗目标的再认识结语前言随着社会的发展和生活方式的改变，我国心血管疾病的发病率及相关危险因素均有增加的趋势。其中心脏病引起的死亡排第一位，而总死亡的危险因素第一位是高血压。高血压及其相关疾病的危害是巨大的，可是我国高血压的现状仍让人担忧。目前，“降压治疗达标”观念已为大家接受，而且不同人群降压目标是不一样的。那么，一个简单的血压界定值就能代表达标的全部含义吗？当然不是，下面就结合近年来公布的一些诊疗指南对高血压降压目标进行介绍。一高血压诊断标准的变化随着研究的深入和认识的进

2、步，高血压的定义也不断的变化。20世纪80年代前，诊断标准＞160/95mmHg经典的高血压诊断标准成年人收缩压（SBP）＞140mmHg和(或)舒张压（DBP）＞90mmHg.高血压的内涵也更加丰富。11999年WHO/ISH根据血压水平的高血压定义和分期类别收缩压舒张压理想血压＜120mmHg＜80mmHg正常血压＜130mmHg＜85mmHg正常高值130~139mmHg85~89mmHg1级高血压140~159mmHg90~99mmHg亚组：临界高血压140~149mmHg90~94mmHg2级高血压160~179mmHg100~

3、109mmHg3级高血压≥180mmHg≥110mmHg单纯收缩期高血压≥140mmHg＜90mmHg亚组：临界收缩期高血压140~149mmHg＜90mmHg2表2JNC-7成人血压分类血压分类收缩压mmHg舒张压mmHg正常血压＜120＜80高血压前期120-13980-891期高血压140-15990-992期高血压≥160≥1003表32005年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类类别收缩压mmHg舒张压mmHg正常血压＜120＜80正常高值120~13980~891级高血压140~15990~992级高血压160~179100

4、~1093级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜9042007欧洲高血压诊疗指南对血压水平和定义的分类与前一版指南相同，其核心在于治疗高血压不单纯对高血压本身，还要强调对患者总体危险因素的控制。高血压的治疗方面所有高血压患者的血压应至少降至140／90mmHg以下，如患者可以耐受，还应降至更低。对于糖尿病以及高危或极高危患者，目标血压应降至130／80mmHg以下。要实现血压达标并降低长期心血管总危险因素。为更易使血压达标，抗高血压治疗应在心血管损害发生前开始。5高血压定义的更新2005年ASH提出了高血压新定义：高血压是一个

5、有许多疾病引起的处于不断进展状态的心血管综合症，可导致心脏和血管的功能和结构改变。新定义把高血压从单纯的血压读数扩大到包括总的心血管危险因素，将血压看做心血管病总危险因素的一部分。只有将血压读数与危险因素、疾病早期标记物和靶器官损害有机的结合在一起，才能更准确地表述高血压所引起的心血管系统和其他系统的病理异常。通过十年来高血压定义和高血压水平、分类的变化，可看出高血压诊断标准趋向前移，因为证据表明更低的血压可使大多数患者获益更多。高血压含义的内容更加广泛，危险因素和相关因素均包含其中。因此，对不同患者，应据其血压水平、危险因素、靶器官损害

6、和相关疾病进行危险分层，制定个体化的治疗方案和降压治疗的目标值。二降压目标的再认识1993年WHO高血压治疗指南提出血压控制目标为＜140/90mmHg。但随着高血压诊断标准中血压水平的定义和分类的变化及高血压本身所含该内容更加丰富，此目标显然不能满足个体化治疗的要求。循证证据显示更低的目标值可使患者获益更多。Framingham进行一项长达10-12年的心血管事件研究发现，第5年后，正常上线血压、正常血压、和理想血压人群间的累计心血管事件发生率有显著差异，与女性相比，在男性人群中观察到的血压和心血管事件的相关性更明确。HOT研究显示，患

7、者收缩压平均值从160mmHg降至134mmHg，普通患者心血管事件危险减少22%；舒张压从100mmHg降至83mmHg，总心血管事件危险减少30%。应根据患者情况进行个体化治疗，血压的降低与心血管事件危险的减少有一个连续的线性相关性。虽很多人认为降压治疗达到的第一个目标是140/90mmHg,但这一目标远远不够，如果患者还合并其他危险因素（如糖尿病），则应将血压降至130/80mmHg或120/80mmHg以下。即使对正常高值的患者，如果合并其他危险因素或者相关疾病，降压治疗也是必要的。糖尿病患者血压应控更低据统计，约75%的2型糖

8、尿病患者有高血压，与未患糖尿病人群相比，男型糖尿病患者发生心血管病的危险增加约2-3倍，女性该危险增加约3-5倍。两者协同的危害机制可能与脂代谢异常、胰岛素分泌异常、血管内皮功能障碍、高凝状态