老年高血压患者的降压治疗.ppt

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1、老年高血压患者的降压治疗首都医科大学宣武医院华琦KerneyPK,etal.Lancet2005;365:217-223高血压患病人数高血压患病人数(百万)市场经济体制国家前社会主义经济国家印度拉美及加勒比海地区中东/伊斯兰国家中国亚洲其他地区及岛屿国家非洲撒哈拉地区男性女性98.583.120002025151.7147.5中国大陆人群高血压控制率(2002年抽样调查资料)ReynoldsK,etal.JHypertens2003;21:1273百分比(%)北部地区南部地区农村城市(a)(b)50.2

2、31.57.946.533.210.752.536.810.044.727.48.0NHANES(美国全国营养与健康调查)NHANESIII：不同年龄段未治疗的高血压人群高血压类型分布ISH(单纯收缩期高血压)SDH(混合型高血压)IDH(单纯舒张期高血压)Numbersattopofbarsrepresenttheoverallpercentagedistributionofuntreatedhypertensionbyage.Franklinetal.Hypertension2001;37:869-

3、874.<4040-4950-5960-6970-7980+Age(y)17%16%16%20%20%11%020406080100(%)老年高血压现况1991年我国血压抽样调查：55～64岁、65～74岁及75岁以上高血压患病率分别为29.4％、41.9％和51.2％2002-2003年北京部分城区60～74岁老年人群高血压患病率、治疗率和控制率分别为60.5％、60.9％和23.4％临床特征单纯收缩期高血压并发症多而且严重白大衣高血压和假性高血压血压波动大ISH降压治疗的获益(Syst-Eur)4,

4、695patientswithISHCCBvsplacebo(medianFUof2years)FamPract1996;13:138-43SHEP4,736patientswithISHdiuretic-basedantihypertensivevsplacebo(meanFUof4.5years)JAmGeriatrSoc1994;42:1143-9Syst-China-2,394patients,-meanage66.5years,-SBP160-219mmHg-DBP<95mmHgTrea

5、tmentregimen:Nitrendipine,pluscaptopril,and/orhydrochlorothiazide,ifnecessarytoreachtargetSBP<150mmHg,orplaceboJHumHypertens1998;16:1823-9JAMA1998;279:839-846-40-36-53老年高血压非药物干预临床试验(TONE)老年高血压的药物治疗5大类降压药物均能通过降低血压使老年ISH患者获益老年ISH患者首选利尿剂和钙离子拮抗剂（2005中国高血压指南、

6、2007年ESH高血压指南）ISH降压治疗的目标值中国高血压防治指南建议老年人收缩压的目标是150mmHg以下，因此收缩压超过150mmHg的患者应该给予降压治疗舒张压过低可以导致心血管事件、脑卒中、认知功能障碍的发生率增加，应保持舒张压在60～65mmHg以上2007年ESC/ESH高血压防治指南：强化血压达标标准，高危和极高危患者应实施更严格的血压控制GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28

7、,1462–1536.2007年ESC/ESH目标值治疗目标标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险

8、因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。根据国情设定两个治疗目标治疗目标值高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。细化降压目标2005年2010年一般高血压患者<140/90<140/90高血压伴慢性肾病<130/80<130/80高血压伴糖尿病<130/80<130/80高血压冠心病-<130/80高血压合并心力衰竭