人体病理学实验基础.doc

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1、人体病理学实验基础实验一（A）　主要脏器观察（OBSERVATIONOFMAINORGANS）【实验目的和要求】一、目的1．训练学生观察、描述病变的技能。2．培养学生根据观察所得结果，结合临床表现，经过归纳、演绎的思维活动，作出病理诊断的初步能力。二、要求：1．从眼观和镜检，识别各种病理变化。2．对眼观、镜检所见能进行描述和画简图。3．对常见的，重要的疾病或病变能作出初步诊述。【实验用品和标本】　　心脏、肺脏、肝脏、胃、肾的大体标本。【实验内容和方法】　这里仅就眼观标本和镜检切片的观察方法介绍如下：一、眼观标本首先确定该标本是什么脏器，然后按下述程序观察

2、或描写。1．整个脏器的观察（1）大小、重量对实质性脏器肝、脾、肾等要注意其体积是否肿大或缩小，以及腔脏器如心、胃等要观察内腔是否扩大或缩小，腔壁如心肌、胃肠壁是增厚还是变薄，腔内有何内容物。脏器大小可用长（脏器最长径）´宽（与长径垂直的最宽径）´高（cm3）表示，重量可用其湿重（g）表示。（2）形状观察该器官外形及有无变形。（3）颜色组织充血或出血则呈暗红色（福马林固定后血液呈灰黑色），脂肪呈黄色，胆汁染黄绿色。（4）质地变硬或变软，质脆或坚韧、致密和疏松。（5）表面光滑或粗糙，有无结节隆起、结节大小如何，有无出血、坏死。（6）切面该器官的固有结构有无改

3、变，如肺的微细海绵状结构，心室的核状肌结构，及的灰质、白质厚度等有何变化。肝切面的汇管区有无扩大，是否有特殊病灶发现。2．病灶的观察如在脏器的表面或切面发现特殊病灶，则要对该病灶作进一步观察、描写。应观察其大小、形状、色泽（包括颜色和光度等）、质地、是否形成囊腔等。大小可用长×宽×高（cm3）表示外，也可用实物来形容，例如粟粒大、芝麻大、绿豆大、蚕豆大、乒乓球大、鸡蛋大、拳头大、儿头大等；但以数字表示更为科学，形状可用圆形、椭圆形、球形、楔形、花菜状等来形容。质地，除了病灶的软硬度、脆韧度、疏密度外，还要注意其干燥或湿润，粗糙或细腻，以及透明与否等。此外

4、，还应观察以下几方面：①位置：病灶在器官的哪一部分，如肺上叶近肺部门部或上叶下部外侧等；②数目及分布：病灶系单个或多个，如为多个，则系呈散在分布抑或密集，系均匀分布或不规则分布。·25·二、镜检切片在观察切片时，要学会正确使用显微镜，特别在调节物镜时，要倍加小心，看清切片的正反面，把有盖玻片的一面朝上，以免换高倍镜时将切片压碎。观察切片，应先用肉眼观察切片的外形，是否有特殊的病灶，然后放在镜台上。第一步应先用低倍镜全面观察该切片的全貌情况，辨认出它是什么脏器或组织，各部分组织结构的情况，是否有异常的病灶或细胞出现，找到需要重点观察的部位，作详细深入的观察

5、。第二步根据需要，才用高倍镜观察组织或细胞的微细改变。在观察时注意细胞核、细胞浆、细胞外形以及细胞间组织的分布与排列变化。当全面观察并理解了该切片的病变以后，用彩色铅笔在实习报告上作一简图，并注字说明，作为实习记录并供复习参考。或者对切片者描述，一般可按组织名称、病变部位、病变性质、病变范围等描写，最后结合眼观标本写出诊断。三、主要脏器观察1．心脏　大小（正常时如同死者右拳大小）、重量（正常成人男性平均276.25g，女性平均243.46g）、色泽、光滑或粗糙。正常心尖是尖的，当心室扩张时可变钝圆。正常心肌有一定硬度，测试时可提高心房使心坚立，心尖端靠着

6、台面，逐渐下放，如心肌硬度正常则保持心尖原形不变，如心尖软陷变形，提示心肌有严重损害。心外膜有无出血点。在窒息、感染和血液病等时常有出血点，心外膜脂肪组织厚度如何。在检查心脏表面后，可检查心腔、心肌、心瓣膜、冠状动脉和近心大血管。心腔扩张，可表现为瓣膜周径增长，如心室扩张明显，乳头肌和肉柱可变扁症。如见房、室腔明显扩张，壁层薄而软，称为肌原性扩张，提示心肌严重损害；如心腔不同程度扩张而壁不薄甚至增厚，提示心输出受阻。扩张的心腔内有时可见白色的附壁血栓，急死的病例心腔内常可见鸡脂样凝血块须加注意。判断心肌是否肥厚主要看心重量，其次看心房或心室壁厚是否超过正

7、常，乳头肌及肉柱是否变粗而隆起，如只有左室肥厚，常为动脉压增高之表现（高血压），如只有左室肥厚（4～5mm以上），而左心及瓣膜无改变则为肺原性心脏病的特性。心肌正常呈棕红色，如有脂肪变性则带黄色，有时从心内膜透视，呈虎斑状。此外，尚须注意心肌有无出血、坏死或脓肿等病灶。有时心外膜脂肪组织增生，可向心肌浸润，压迫心肌，使心肌萎缩，尤其右心室，使心肌厚度菲薄如纸。正常心瓣膜菲薄，半透明。检查心瓣膜时注意瓣膜厚度，有无血栓形成，有无穿孔，各瓣膜间有无黏连，瓣膜有无卷缩，与瓣膜相连的腱索有无缩短、变粗、乳头肌有无肥大。冠状动脉粥样硬化常以左前降支最为明显，检查冠

8、状动脉口后，要沿两冠状动脉主干及前降支和左旋支作多个横切面，检查内膜有无增厚，管