腹部ct诊断基础讲诉课件.ppt

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1、正常肝脏CT解剖一.Couinaud分段法8个段：每个段有独立的流入和流出血管以及胆管系统。在每一段的中心有门静脉、肝动脉及胆管分支，每一段的外围有通过流出的肝静脉。分段法肝右静脉：将肝脏分为右前段和右后段。肝中静脉：将肝脏分为左半叶和半右叶(或者说右半肝和左半肝)，此面从下腔静脉到胆囊窝通过。肝左静脉：将肝左叶分为内侧段和外侧段。门静脉：将肝脏分为上、下段，左、右门静脉发出上、下分支分别进入每段的中心。段编号尾状叶为Ⅰ段左外叶为Ⅱ、Ⅲ段左内叶为Ⅳ段（Bismuth分类法，第4段又分为4a和4b段）右前叶为Ⅴ、Ⅷ段右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。段的编号依据顺时针进行C

2、ouinaud分段法图示按顺时针方向各段的编号优点依据这种分法每段都是一个独立单位，切除任何一段而不会影响其他。为保证肝脏存活，切除时必须沿着这些分段周围的血管进行，即切除线平行于肝静脉，这样位于中心位置的门静脉、胆管和肝动脉得以保留。尾状叶尾状叶或称为1段位于后方。解剖学有别于其他各叶，因为它通过肝静脉直接与下腔静脉相连，独立于肝总静脉。尾状叶同时有右侧和左测门静脉分支供给。基于尾状叶的不同血供，可以幸免于疾病发展中的影响并增生肥大以弥补正常肝实质的损害。肝脏（一）扫描前准备：扫描前30分钟空腹口服1-2%的泛影葡胺或温开水800-1000ml。（二）平

3、扫仰卧位，扫描时屏气，从膈顶扫至肝右下缘。（三）增强扫描1、团注非动态扫描；2、团注动态扫描：（1）进床式动态扫描（2）同层动态扫描；3、螺旋CT双期或多期增强扫描。1，平扫。所谓平扫是相对与增强而言，是最基本的扫描方式。平扫显示生理状态下各脏器的密度。通过高质量的CT平扫可以了解肝脏的轮廓、判断大体解剖，并可发现明显的占位。明显的肝内外胆管扩张在平扫中也能显示。通常肝内胆管结石在平扫中呈高密度。高密度的胆囊结石、胆总管结石在平扫中也能显示。另外，胸水、腹水等在平扫中也能看到。在CT平扫中，正常肝脏实质的密度均匀，高于胰腺、脾脏和肾脏。2，增强。所谓增强是

4、将造影剂经周围静脉或通过插管注入特定的动脉（如肝动脉），然后再进行扫描的方法。在肝胆疾病诊断中，最为常用的是经周围静脉快速注入非离子性造影剂（如优维先），间隔特定的时间后再对上腹部进行扫描。增强扫描分为动脉期、门静脉期、平衡期及延迟期。动脉期，是指腹主动脉的强化达到最强，肝实质强化尚未开始。其特征表现为，腹主动脉、腹腔干、肝动脉等已经强化，脾脏呈花斑样不规则强化，肝实质强化不明显。量化概念为：腹主动脉－腔静脉的CT值之差>30HU。动脉期有助于富血供病变的检出。门静脉期，是指造影剂已通过内脏血管床经门静脉达到肝脏，特征表现为，门静脉系统已经显示，肝实质开始

5、强化，脾脏强化趋向均匀。量化概念为：腹主动脉－腔静脉的CT值之差在10～30HU。肝实质强化在10～20HU。门静脉期有助乏血管病变的检出。平衡期，指造影剂在体内的分布趋向均匀。腹主动脉－腔静脉的CT值之差<10HU。动脉期20~30s，门静脉期60～70s，平衡期120s-180s动脉期强化明显，门静脉期迅速下降的病变，可只行双期扫描，即动脉期和门静脉期；如门静脉期仍强化者则需要继续加扫平衡期甚至延迟期扫描，主要用于胆管细胞肝癌、血管瘤、局灶性结节增生、腺瘤、肝脓肿、转移性肝癌的鉴别诊断。增强扫描的意义在于：a，提高病灶的检出率，即通过增强使等密度的病灶

6、得以显现；b，提高病灶的定性能力。不同的肝脏肿瘤其增强方式有其特点，如肝细胞性肝癌表现为动脉期增强，静脉期密度迅速减弱为相对低密度；肝脏正常表现1肝实质：密度均匀，CT值40-70hu，高于上腹部其它脏器如脾脏等。2肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。3肝内胆管：正常不显示。4增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。肝脏的常见疾病（一）脂肪肝（二）肝硬化（三）原发性肝癌（四）转移性肝癌（五）肝血管瘤（六）肝囊肿（七）肝脓肿脂肪肝脂肪肝也称肝脂肪浸润，肝细胞内大量包括甘油三酯在内的脂肪

7、沉积所致，沉积可为局灶性，也可弥漫性，后者常伴有肝体积增大，肝质地变软，切面呈淡黄色。CT表现：脂肪肝部位均匀性密度降低，密度高低与脂肪的沉积量呈明显的负相关。CT诊断脂肪肝的标准一般参照脾脏的CT值，肝脏CT值总是高于脾CT值，相差5~10Hu。正常肝脏密度明显高于血管密度，平扫图上肝内血管呈负影，严重脂肪肝病例，肝脏密度呈负值，且低于血液密度，在平扫图上，血管呈相对高密度影；脂肪肝的增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度，同样低于增强后的脾脏，而肝内血管的显影特别清晰局灶性脂肪浸润：病灶呈片状，病灶仅于1～2个层面上显示。与正常肝组织分界不清。无占

8、位效应，周围血管无推移受压现象，肝脏边缘无膨出。注射造影剂后，病灶