结直肠肛管疾病病人的护理课件.ppt

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1、河北工程大学护理教研室刘凤丽第二十八章大肠、肛管疾病病人的护理资料一：全国29个省76692人的调查人群中肛肠疾病的发生率为59.1%，其中痔病占所有肛肠疾病的87.25%。女性的发生率为67%，男性的发生率为53.9%，任何年龄段的人群都可以发生痔，以20～40岁的人群较为多见，随着年龄的增加发病率也逐渐增加。痔病是我国最常见的肛肠疾病。在我国肛瘘约占肛管直肠疾病发病人数的1.67%～3.6%，国外约占8%～25%。随着生活条件的改善和饮食习惯的转变，结肠癌发病率不断增高，男性发病比15年前上升了53

2、.3％，女性上升了16.9％。结肠癌的发病率已经占到所有肿瘤患者的8％到12％，排在恶性肿瘤中第五位，仅次于胃癌、食道癌、肝癌、肺癌。而患者的平均年龄也从60多岁降到40岁。学习内容1.了解结肠、直肠解剖特点和生理功能；直肠肛管良性病变的病因、病理生理。2.熟悉肛瘘、痔、肛裂的概念；直肠肛管良性病变的临床表现、治疗原则及护理措施；大肠癌的病因及病理生理。3.掌握大肠癌的临床表现、治疗原则及护理措施。解剖生理良性病变大肠癌大肠肛管疾病大肠肛管疾病病人的护理一、结肠的解剖和生理功能1.结肠解剖2.结肠的生理二

3、、直肠肛管的解剖和生理1.直肠2.肛管第一节     解剖生理概要齿状线解剖及临床特点第一节     解剖生理概要齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）覆盖上皮单层立方上皮复层扁平上皮动脉来源直肠上、下A肛管AV回流直肠上V→肠系膜下V→门V直肠下肛管V→髂内V→下腔VN支配自主神经，无疼痛感阴部内神经，疼痛敏感淋巴回流向上：腹主动脉淋巴结两侧：髂内淋巴结向下：髂外淋巴结向下：髂外淋巴结周围：髂总动脉旁淋巴结三、直肠肛管周围间隙1.骨盆直肠间隙2.直肠后间隙3.坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）4.肛门周围间隙第一

4、节     解剖生理概要骨盆直肠间隙坐骨肛管间隙肛门周围间隙直肠肛管良性病变脓肿肛瘘肛裂痔第二节直肠肛管良性病变一、直肠肛管周围脓肿直肠、肛管周围脓肿（Perianorectalabscess）指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。脓肿破溃或手术后形成瘘，以青壮年多见。第二节直肠肛管良性病变第二节直肠肛管良性病变直肠肛管周围间隙（一）病因及病理生理变化腹泻1.肛窦炎肛腺感染便秘2.肛周皮肤感染3.损伤3.肛裂4.痔疮药物注射第二节直肠肛管良性病变（二）临床表现1.肛门周围脓肿：

5、最常见肛门周围皮肤最常见，局部持续性跳痛，红肿、压痛、波动感，排便加重，脓肿表浅全身症状不明显。未及时治疗，脓肿可自行从皮肤穿破，形成外瘘或向肛窦引流，形成内瘘。第二节直肠肛管良性病变2.坐骨直肠间隙脓肿脓肿较大，较深，症状较重，全身可发热，畏寒，局部呈持续性胀痛跳痛，甚至排尿困难和里急后重症。直肠指检患侧可扪及柔软有波动、有压痛的肿块，穿刺可抽出脓液。第二节直肠肛管良性病变3.骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿）位置较深，空间大，全身症状更明显而局部症状轻，造成诊断上困难。检查肛周区无异常发现，

6、指检在直肠侧壁外有隆起肿块或波动感，依靠穿刺抽脓确诊。第二节直肠肛管良性病变临床表现：局部症状全身症状1.肛门周围脓肿+++2.坐骨肛管间隙脓肿3.骨盆直肠间隙脓肿+++91.最多见的直肠肛管周围脓肿是A.肛门周围脓肿B.坐骨直肠窝脓肿C.骨盆直肠窝脓肿D.直肠后间隙脓肿E.直肠粘膜下脓肿考研真题（三）辅助检查1.直肠指诊2.实验室检查3、B超:深部脓肿4、诊断性穿刺第二节直肠肛管良性病变（四）处理原则1、控制感染：抗革兰阴性杆菌抗生素；2、局部理疗：温水坐浴、局部理疗；3、口服缓泻剂；4、切开引流：主要方

7、法。第二节直肠肛管良性病变（五）常见护理诊断/问题1、疼痛与肛周脓肿及手术有关。2、便秘与疼痛惧怕排便有关。3、体温升高与全身感染有关。第二节直肠肛管良性病变（六）护理措施1、有效缓解疼痛体位：舒适，避免局部受压热水坐浴：1：5000高锰酸钾3000ml，温度43～46℃，2～3次/日，20～30分钟。2、保持大便通畅饮食：多喝水，摄入促进排便的食物，鼓励排便。缓泻剂：根据医嘱。麻仁丸、液体石蜡。第二节直肠肛管良性病变3、控制感染（1）应用抗菌药：遵医嘱；革兰氏阴性菌敏感的抗生素；穿刺抽脓；药敏试验。（2）

8、脓肿切开引流的护理：观察引流的颜色、量、性状并记录；定时冲洗，保持引流通畅。★拔管：脓液变稀，引流量小于50ml/d。（3）对症处理第二节直肠肛管良性病变二、肛瘘（analfistula）肛管或直肠下端与肛周皮肤之间形成的感染性管道，由内口、瘘管和外口三部分组成。多见于青壮年。第二节直肠肛管良性病变（一）病因及病理生理1、大部分由直肠肛管周围脓肿引起，以化脓感染多见。内口多在齿状线上肛窦处，外口在肛周皮肤上。外口