结合指南论慢乙肝治疗课件.ppt

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1、结合指南论慢乙肝治疗主要内容抗病毒治疗是关键抗炎保肝治疗的地位阿德福韦酯联合百赛诺治疗慢乙肝临床研究慢性乙肝治疗，抗病毒是关键2010版中国慢性乙肝防治指南强调：抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗2010版慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎的总体治疗目标最大限度地长期抑制HBV减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生改善生活质量和延长存活时间中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].临床肝胆病杂志,2011,27(1):1-16.EASL指南慢乙肝治疗目标通过阻止疾病进展至肝

2、硬化、失代偿期肝硬化、终末期肝病、肝细胞癌（HCC）和死亡，提高生存质量，延长生存期获得这一目标需要持续抑制HBV-DNA复制。伴随HBV-DNA抑制，慢性乙型肝炎（CHB）组织学病变的减轻，降低了肝硬化和HCC的风险，特别是在非肝硬化患者2012版指南更加肯定了病毒抑制给组织学带来的改善乙肝病毒水平越高，肝硬化和肝癌的发生率越高ChenCJ.JHepatol2005,42:16(A35)台湾队列研究：3851例HBsAg阳性者经13年随访与肝癌的相关性与肝硬化的相关性为什么抗病毒治疗是关键？长期抗病毒治疗的益处有疾病进展的百分数(%)疾病进展的时间(月)安慰剂(n=215)ITT人群拉米夫定

3、(n=436)p=0.001拉米夫定安慰剂P=0.00121%9%Liawetal,NEJM2004延缓疾病进展长期抗病毒治疗的益处安慰剂(n=215)拉米夫定(n=436)诊断百分数(%)诊断时的时间(月)拉米夫定安慰剂10%5%Liawetal,NEJM2004降低肝癌发生率普通患者HBeAg(+)HBeAg(-)HBVDNA≥20000IU/mL≥2000IU/mLALT≥2ULN≥2ULN慢性乙肝抗病毒治疗的适应证（一）ALT<2ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗。肝硬化患者HBeAg(+)HBeAg(-)HBVDNA

4、≥2000IU/mL≥200IU/mLALT不限不限失代偿患者只要检测到HBV病毒，就应立即开始抗病毒治疗代偿期肝硬化患者的抗病毒治疗指征不再依据ALT水平，只要HBVDNA略高于标准就应治疗慢性乙肝抗病毒治疗的适应证（二）有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗对ALT大于正常上限且年龄>40岁者，也应考虑抗病毒治疗对ALT持续正常但年龄较大者（>40岁），应密切随访，最好进行肝活检；如果肝组织学显示KnodellHAI≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗新指南建议：持续HBVDNA

5、阳性，虽达不到一般适应证的治疗标准，但年龄>40岁的患者，应尽早寻找组织学适应证,给予抗病毒治疗慢性乙肝抗病毒治疗的适应证（三）慢乙肝患者需要至少2年以上的长期治疗慢乙肝长期治疗的患者群体HBeAg(+)HBeAg(-)总疗程至少2年总疗程至少2年半患者都至少需要2年以上的长期治疗延长疗程的建议指南建议：即使达到停药标准，疗程延长可减少复发指南建议：此类患者复发率高，疗程宜延长（I类证据）尤其需要长期治疗、甚至终生治疗的患者群体：肝硬化患者高危人群：如家族史中华医学会肝病学分会等.慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版（待定稿）停药建议（EASL）有限疗程：HBeAg阳性患者获得HBe-Ag血清

6、转换后，巩固治疗12个月，停药后持续应答率40—80%，提示可能需要再治疗，因此可继续治疗发生HBsAg清除（伴或不伴抗-HBs产生），特别是重度纤维化或肝硬化患者长期治疗：适用于HBeAg阴性患者、未出现HBe-Ag血清转换的HBeAg阳性患者及肝硬化患者，应获得HBVDNA＜10-15IU/ml，以避免耐药发生，因此首选强效、低耐药药物单药治疗中华医学会肝病学分会等.慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版（待定稿）长期抗病毒治疗的患者群体最好选用耐药发生率低的核苷（酸）类似物治疗最好选用干扰素或耐药发生率低的核苷（酸）类似物治疗2010《慢性乙型肝炎防治指南》优化治疗的理念中国指南优化治疗的

7、起源——RoadmapKeeffeEB,DieterichDT,HanSH,etal.ClinGastroenterolHepatol,2008,6(12):1315-1341现有核苷类似物耐药后挽救治疗方案药物耐药挽救治疗方案拉米夫定耐药加阿德福韦换恩替卡韦(有恩替卡韦耐药风险)加替诺福韦或换Truvada(TDF+FTC)阿德福韦耐药加拉米夫定(比换用优先推荐)换/加用恩替卡韦(如果事先没有拉