双相障碍,亢万虎.ppt

《双相障碍,亢万虎.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、双相障碍的诊断及其治疗进展西安交通大学医学院第一附属医院亢万虎双相障碍概述发病率和死亡率高1-2诊断难1-2治疗难1-2-多种药物治疗是标准疗法31.McElroySLandKeckPE,BiolPsych2000;539-557.2.ThaseMDandSachsGS,BiolPsych2000;558-572.3.APABipolarGuidelinesAmJPsych2002;159(Suppl4):1-50.双相障碍的流行病学双相障碍I型:患病率1.21-1.6%2双相谱系障碍：患病率2.6-6.5%310个人中最初有7人

2、被误诊430%首诊有抑郁症状的患者可能为双相障碍51.GoodwinFKandJamisonKR,Manic-DepressiveIllness1990.2.KesslerRC,etal.ArchGenPsychiatry1994;51:8-19.3.AngstJ.JAffectDis.1998;50:143-151.4.NationalDepressiveandManic-DepressiveAssociation(NDMDA)ConstituentSurvey,Chicago,IL,2001.5.ManningJS.Compre

3、hensivePsychiatry1997;38:102-108.双相障碍的临床诊断双相障碍和其它精神障碍的重叠关系抑郁症精神分裂症双相障碍难治性抑郁症双相抑郁伴精神病性特征的抑郁症双相障碍的类型年龄(Years)EgelandJA,etal.JAffectDisord.1987;12(2):159-165.TohenM,etal.AmJPsychiatry.2003;160(7):1263-1271.KessingLV,etal.BrJPsychiatry.1998;172:23-28.30201040首次重性抑郁首次躁狂和躁狂后

4、抑郁轻度双相心境摇摆躁狂抑郁快速循环发作双相障碍的基本特征慢性、终生疾患，具有如下临床特点：起病形式多态性临床表现多形性病程发展多变性伴随共病多重性治疗方法多样性治疗转归多向性起病形式多态性不同年龄段均可发病儿童青少年是首发BD的高峰终生均有首发患者老年期首次起病者不少见急、慢性起病急性起病前多有前驱症状青少年期潜隐起病，呈亚临床状态后急性恶化多重原因心因诱发性：首发多有诱因内源性：反复发作后自发缓解较多临床表现多形性急性躁狂发作急性抑郁发作混合发作轻躁狂发作快速循环发作精神病性发作亚临床躁狂发作亚临床抑郁发作病程发展多变性间歇发作

5、单一形式：反复躁狂发作、反复抑郁发作交替形式：躁狂-抑郁-缓解慢性迁延持续抑郁发作：假单相性双相障碍持续轻躁狂发作：情感旺盛气质持续精神病样发作：偏执狂交替发作：躁狂-抑郁-亚临床抑郁-亚临床躁狂波动：临床发作-亚临床发作-临床发作伴随共病多重性儿童少年期品行障碍注意缺陷/多动障碍（ADHD）焦虑障碍：SAD、OCD、PD、GAD青年期焦虑障碍：SAD、OCD、PD、GAD、PTSD冲动控制障碍：蓄意自伤行为、网络依赖物质依赖和滥用：成年期焦虑障碍：SAD、OCD、PD、GAD、PTSD经前期紧张症（PMS）或经前期烦躁性障碍（PM

6、DD）物质依赖或冲动控制障碍：尼古丁、酒精、大麻、可卡因、海洛因、软毒品、病理性赌博治疗方法多样性药物治疗单一药物治疗多种药物联合治疗心理或行为治疗认知治疗家庭治疗健康教育性心理治疗行为治疗预后转归多向性单次发作后痊愈保持正常状态反复多次临床发作反复多次阈值下发作单次发作后持续无缓解，伴随病情波动反复多次发作转为慢性状态反复多次发作后缓解保持正常状态反复多次阈值下发作诊断问题（一）抑郁发作是双相障碍临床相的主流双相障碍首次发作多为抑郁发作双相障碍的主要临床相为抑郁相双相II型障碍的轻躁狂发作不引人注意抑郁发作中有相当一部分是假单相型

7、双相障碍双相障碍首次发作曾有轻躁狂发作的双相II型抑郁发作情感旺盛型气质者的抑郁发作识别抑郁发作中的双相障碍较困难诊断问题（二）识别双相抑郁双相抑郁的特点有精神病性症状者多伴焦虑障碍者多伴躯体症状者多生物节律改变明显者多伴多种终生共病者多伴不典型表现者多诊断问题（三）操作性诊断标准CCMD-3DSM-IV心境障碍问卷（MDQ）辅助筛查既往轻躁狂发作自传式病史（biographichistory）辅助筛查既往轻躁狂发作筛查既往ADHD、SAD、OCD等共病筛查情感旺盛型气质心境变化日记式图表（MoodDiaryChart）治疗治疗双相

8、障碍的药物（心境稳定剂）治疗双相障碍的推荐方案（指南）治疗所面临的挑战躁狂与轻躁狂症状（急性期治疗与维持治疗）双相抑郁症状（急性期治疗与维持治疗）对锂盐治疗无反应的躁狂发作精神病性症状的治疗药物的不良反应药物之间的相互作用治疗的依从性