2、法林所致脑出血的发生率非常低,总的年发生率为手术或拔牙,可口服维生素K12.0～4.0mg,使INR在24小时0.5%或更低,与阿司匹林(年发生率0.3%)的比较差异无显内明显下降,如果仍然很高,可再口服维生素K11.0～2.0mg。著性意义,出血事件与INR增高及年龄增高有关。75岁以上老3.3.3如果INR超过9.0,临床没有出血,应口服大剂量的维年患者出血发生率稍有增加,但此人群又是血栓栓塞的高危人生素K13.0～5.0mg,以期在24～48小时内使INR明显降低,必群,抗栓的获益也最大。要时可重复口服维生素K1;如果需
3、要快速逆转INR或出现了2与出血相关的因素严重的出血或INR超过20.0,应静脉注射维生素K110.0mg,适口服华法林的治疗窗很窄,半数有效量与半数致死量的当补充新鲜血浆或凝血酶原浓缩物,维生素K1静注可每12小INR水平相差仅1倍左右,用药必须按要求监测INR,根据INR时重复1次。调整用药的剂量。华法林引起的出血与INR的高低有关,如在对于长期抗凝(如机械瓣、慢性房颤)出现出血合并症INR小于3.0时发生出血,应寻找引起出血的危险因素。主要者,一定要考虑血栓发生的风险。处理原则是寻找和逆转引起危险因素包括年龄大于65岁、
4、先前发生过脑卒中或胃肠道出出血的原因(如溃疡病),尝试减低抗凝强度。如机械瓣患者,血、合并有肝、肾功能不全及同时应用抗血小板药物等。伴有持续出血风险,应考虑减低INR至2.0～2.5;对于房颤伴3与出血相关的处理持续出血风险者,考虑减低INR至1.5～2.0,或改为口服阿司3.1出血:口服华法林所致的轻度出血多于口服阿司匹林,匹林。常见的出血为口腔(牙龈)出血、鼻出血、皮下瘀斑或者血大剂量维生素K1可导致停维生素K1后1周内华法林抵抗肿,眼结膜下出血、呼吸道出血(痰中带血)、血尿、月经增(无效),如需要抗凝,此时可使用静脉肝素
5、或皮下低分子肝素多或黑便等,或者外伤后出血增加。轻者(如皮下瘀斑)除加替代。已知维生素K1的副作用有面色潮红、心动过速、低血强抗凝监测外不需特殊处理,稍重者(如肉眼血尿)经短期减量或暂停服药1～2次后绝大多数出血即得以控制,出血控制压、呼吸困难和出汗。维生素K1不应肌注给药,静脉注射应后可恢复使用治疗剂量的华法林。注意毒性反应,速度应控制在1.0mgmin以内。如果因出血(如卵巢黄素囊肿破裂)必须手术止血,则在由于维生素K1的半衰期短于华法林钠,有时需要重复应手术结束并去除了出血危险因素后,于手术当日开始恢复服用用,严重出血时
6、维生素K1应和因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的浓缩物华法林。严重出血者必须停药,例如脑出血或眼底出血。配合应用。3.2手术:长期服药的患者如果择期行非心脏手术,于术前5对于血栓高危患者,应综合评估服药后获益(减少栓塞)日停用华法林,改用低分子肝素至手术当日的凌晨,此后恢复和风险(严重出血)的比例,应当清楚的是,血栓栓塞和出血口服华法林,达到目标INR后,停用低分子肝素。如果是急诊事件(脑出血除外)的重要性并不相同,轻、中度出血对患者手术(如骨盆骨折)则应于手术前静脉注射维生素K,并辅以造成的伤害总体上小于血栓栓塞。例如,可处理但又没有严重
7、血浆或者全血,尽量使INR降到1.6以下;如病情严重,不能后果的消化道出血或者尿血与严重脑栓塞比较,显然后者的后等待INR明显下降,便开始手术,则于术后当日即应用低分子果更为严重。肝素,并恢复服用华法林,约4～5日后(INR达到目标范围2对于华法林导致的出血,应考虑到停药和使用维生素K止日后)停用低分子肝素。血将加大血栓形成的风险,故应尽量采用机械压迫和外科方法3.3INR增高:停用华法林(INR2.0～3.0)后,大约需要4止血,不但止血效果确实,还可在术后当日即恢复抗凝治疗。天INR才能恢复至正常水平。据观察,INR中度升
8、高(4.0～4预防出血事件10.0),口服维生素K1.0～2.5mg,可在24小时内使升高的INR4.1仔细询问病史,全面查体和进行相应的物理检查与实验迅速下降。多数患者静脉输注维生素K可使INR在6～8小时室检查,寻找和处理可引起出血的潜在高危因素。内明显下降,在12～24
