流行性乙型脑炎的防治及护理.ppt

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1、流行性乙型脑炎的防治铜仁地区人民医院感染科吴祥福概述流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙脑病毒感染引起的具有严格季节性的急性中枢神经系统传染病，经蚊或其它吸血昆虫传播。农村高于城市、山区高于沿海，多发生于儿童。临床特点为高热、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征等，重者常发生呼吸衰竭，病死率较高，可留有后遗症。由于我们地区属于边远贫困山区，乙脑疫苗接种的普及率较低，老百姓的防范意识较差，加上气候炎热，每年都有乙脑病例发生。病因乙脑病毒为嗜神经病毒，属于披膜病毒科、虫媒病毒属。主要引起中枢神经系统感染。该病毒在56℃的温度下经30分钟即可被灭活，对低温和干燥的抵抗力很大，用

2、冰冻干燥法在4℃冰箱中可保存数年。此病毒与酒精、乙醚、甲醛接触即可灭活。5%来苏或5%石碳酸也有很强的灭活作用。流行病学---传染源1、传染源：人和动物，特别是家畜、家禽，猪是本病的主要传染源，其感染率达100%，且多为不显性感染，其次是马、牛、羊等。2、传播途径：蚊虫是本病的主要传播媒介。而我国的主要传播媒介为三带喙库蚊。其它的如台湾蠛檬、库檬等。流行病学---易感人群3、人群易感性：人对乙脑有普遍易感性，各年龄均可发生，多见于10岁以下儿童，其中以3～6岁发病率最高，感染后可获得持久免疫。本病具有严格的季节性，80%～90%集中在7～9月份，各地气候不同，

3、流行高峰可提早或推后1个月。我们地区气候较炎热，乙脑发病早至6月而晚至10月。发病机制当人被带病毒的蚊虫叮咬后，病毒在局部繁殖即侵入血液循环，多数病例形成短暂的病毒血症而不侵入中枢神经系统，临床上不表现症状而获得免疫力，称为隐性感染。部分病例由于病毒量多，毒力强，或机体抵抗力低下，病毒入侵中枢神经系统后引起广泛性病变而发生脑炎，称为显性感染（即出现一系列的临床症状和体征）。病理从大脑到脊髓都可被乙脑病毒侵犯。主要表现为脑、脊髓血管扩张、充血、水肿，神经细胞的变性、坏死等等。临床表现本病的潜伏期为4～21天，一般为10～14天。典型的临床经过分四期。1、初期：病

4、程第1～3天，起病大多急骤，体温迅速上升，1～2天内达39～40℃、呕吐、头痛较剧烈，精神萎靡、嗜睡，但意识大多清楚，唤之能醒，易激惹、凝视，以后出现神经系统症状。相当于病毒血症期。2、极期：起病的4～10天，体温高峰持续。主要表现为广泛的脑损害症状：⑴、高热：多表现为稽留热型（？），达39～40℃以上。热度高低、病程长短与病情成正比。高热一般持续7～10天，发病的原因除与病毒血症有关外，主要与脑实质病变刺激丘脑下部体温调节中枢有关。⑵、意识障碍：多见于病程的3～8天，持续时间1周左右，从嗜睡、昏睡到昏迷程度不一。嗜睡具有早期诊断意义。昏迷愈深、愈长，则病情愈

5、重，预后愈差，是由于大脑皮质、丘脑和脑干网状结构功能障碍所致。⑶、惊厥或抽搐：常与高热并存，可表现为全身性或局部性肌肉痉挛，历时数分钟至数十分钟不等，伴意识障碍。频繁抽搐可导致发绀、甚至呼吸暂停，多发生于病程的第2～5天。⑷、呼吸衰竭：多发生于极期深度昏迷病人，也是死亡的主要原因。以中枢性呼衰为主，表现为呼吸表浅、节律不齐、双吸气、潮气呼吸、抽泣样呼吸及下颌呼吸以至呼吸停止。此外还合并周围性呼衰（呼吸频率改变、呼吸动度减弱、发绀，但节律整齐）。⑸、颅内高压：表现为剧烈头痛、呕吐、血压升高和心率减慢，严重者发生脑疝（最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝）。？⑹、其

6、他神经系统体征：脑膜刺激征阳性（较大儿童多见），病例性锥体束征阳性，可有震颤，不随意运动及木僵等，浅反射减弱或消失，深反射先亢进后消失。3、恢复期：病程第8～11天后进入恢复期，大多2周左右完全恢复，体温逐渐退至正常，意识逐渐恢复，醒前可有一时期呈“呆滞状态”。以后言语功能及神经反射逐渐恢复。部分病人恢复较慢，需1～3个月以上。个别病人可有发热、失语、去大脑强直等，经积极治疗可于6个月内恢复。4、后遗症期：如经半年以上治疗仍有失语、瘫痪、精神异常等神经精神障碍者则称为后遗症，但经积极治疗仍可有一定程度的恢复。特殊人群乙脑的临床特点1.婴幼儿乙脑：多表现为轻度腹

7、泻.流涕.轻咳.喘息.嗜睡.易惊惑哭闹，有脑膜刺激症状者发生比例少，常有前囟门隆起，脑脊液多数正常，并发症少。2.老年人乙脑：老年人患乙脑时均有高热，病情重，昏迷时间早，持续时间长，伴有循环衰竭和脑疝者发生率高，，易并发肺部感染.尿路感染.消化道出血.心肌损害等，病死率高。实验室检查1、外周血象：WBC（10～20）×109/L，N80%以上。2、脑脊液：外观无色透明或微混，压力增高，WBC（50～500）×106/L，个别达1000×106/L，分类中、早期以N为主，后期以L为主，糖正常或偏高，蛋白轻度增高，氯化物正常，培养无细菌生长。少数病例CSF始终正常

8、或改变不明显。3、EEG：清醒期背景波