股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折20例治疗分析

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1、股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折20例治疗分析秦皇岛市骨科医院骨三科邮编066000邬波赵松海杨雁平冯凯龚秀伟肖琦【摘要】目的：观察并评价股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：我院自2009年6月以来用股骨近端锁定钢板固定治疗股骨粗隆间骨折20例。结果：本组20例患者，随诊5月~2年均达临床愈合，优良率90%。结论：股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折疗效满意。【关键词】粗隆间骨折锁定钢板股骨粗隆间骨折是老年人常见病，随着交通运输机械化程度的发展，发生该损伤的病例年龄有下降趋势，这

2、种暴力所致的骨折多为粗隆部粉碎骨折，其治疗较为困难。随着内固定材料的不断改进，手术操作的不断完善，股骨近端锁定钢板的应用也越来越广泛，我科自2009年6月以来应用其治疗股骨粗隆间骨折患者，疗效满意，现报告如下：1临床资料1.1一般资料：本组共20例，男15例，女5例，年龄25岁~80岁，平均55岁；左侧12例，右侧8例；车祸伤6例，摔伤14例；按Evan′s分类Ⅱ型3例，Ⅲ型12例，Ⅳ型5例，均为闭合性骨折。1.2治疗方法：患者入院后常规行股骨髁上牵引，时间为3~8天，平均5.1天，手术在连

3、续硬膜外麻醉下施行，切口以股骨大粗隆为中心的外侧切口，根据骨折情况定切口长度，充分暴露骨折断端，外展内旋位牵引复位，待复位满意后前后骨块用拉力螺钉固定，内外侧骨块暂用克氏针临时固定，再安置相应长度的股骨近端锁定钢板，钢板上端3孔锁定螺钉固定于股骨颈头部，使3枚螺钉在股骨颈内呈三角形排列，以锁定螺钉固定骨折远端。如为粉碎性骨折，可用钢丝捆绑或另用螺钉固定，术后止血、抗炎、对症治疗，2~3天后鼓励病人作股四头肌锻炼，随后渐进性关节功能活动，4~6周开始扶拐下床，8~12周视骨愈合情况开始负重锻炼。2

4、结果本组20例患者，随诊5月~2年均达临床愈合，住院期间无心、脑、血管意外，肺部感染及褥疮等并发症，患肢负重后无钢板螺钉断裂，无明显髋内翻畸形，疗效评价优：骨折愈合，患髋无疼痛，恢复伤前情况11例；良：骨折愈合，偶有疼痛，大部分恢复伤前情况8例；可：骨折愈合，有轻度髋内翻，轻度跛行，髋关节少许活动受限1例，患髋颈干角较健侧小15°，疲劳时轻度疼痛。3讨论［1］股骨粗隆间骨折是老年人常见病，伤后长期卧床易产生并发症，死亡率高，其治疗关键在于降低死亡率，减少髋内翻的发生率，采用可靠的内固定手术

5、，术后早期功能锻炼及下床活动，是预防并发症，降低死亡率的关键。传统的手术方法有麦氏鹅头钉、Ender′s钉、AO角钢板等内固定，其因内固定强度有限，并发症多，现已很少使用，DHS和Gamma钉固定效果虽已得到肯定，DHS存在滑动钉，抗旋转能力方面较差，手术剥离面大。创伤大，滑动钉切出股骨头等缺点［2］Garmma钉固定由于其应力集中，容易发生股骨干骨折，其操作复杂，不适合于粉碎性骨折［3］应用股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折，结构上与股骨上端较为贴合匹配，其上端的三枚锁定螺钉固定在股

6、骨头、颈部其抗压力、抗拉力及抗股骨头旋转的能力大大增强，利用锁定钢板固定骨折碎块，其操作较容易掌握，手术损伤小，手术时间短，对手术条件要求不高，对于基层医院经验较丰富的骨科医师都能较好的完成该手术。总之股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折，疗效满意，是一种较为理想的内固定物，基层医院开展，其不足之处有待进一步总结和探讨。参考文献［1］梁雨田、张折勋.高龄患者股骨粗隆间骨折的治疗，中华医学杂志1995.11:698［2］区固华、陈友明等.动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效评价，［J］中国矫形外科杂

7、2000.（10）：955［3］卢书文、宫琦等.MAY钢板治疗股骨近端粉碎性骨折，骨与关节损伤杂志2003.（8）：553 作者单位：秦皇岛市骨科医院