望诊概说;望神.ppt

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1、望诊Inspection“望而知之者谓之神”概述一、含义医生运用视觉对病人的外部情况进行有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方法。《史记·扁鹊仓公列传》扁鹊为齐恒公诊病：病在腠理→血脉→肠胃间→骨髓→病死。小儿麻疹：面赤，流泪，皮肤疹点等。二、望神的原理人体内脏——体表相应凡脏腑功能异常气血津液的盈亏面部形体官窍组织外在表现于三、方法1．光线充足，避免干扰自然光线最好，不同色调的光线，影响。如：白炽灯—偏黄；强日光灯—偏青紫；阴雨天—晦晴；墙壁颜色—面色变化。2．充分暴露，排除假象如：关节肿痛病人，但痛处敷满膏药。某女，经多失血，应面唇色浅，但浓施粉

2、脂。3．熟悉生理，以常衡变面部常色—红黄隐隐，明润含蓄；四时平色—春稍青，夏稍赤，秋稍白，冬稍黑。4．四诊合参，综合判断不能以望诊代四诊，单纯望诊，信息不够，资料不全，难予作出准确判断。只有四诊合参，才能准确分析。如：阴虚潮热：五心烦热，盗汗咽干，脉细数。虚阳浮越：畏寒肢冷，喜温喜暖，脉沉细。面色潮红5．动态观察，动态分析从病性发展的角度分析病理体征的意义如：失神少神得神（动态望神）淡红舌红舌绛舌青紫舌（动态望舌）四、内容全身望诊（整体神、色、形、态）局部望诊（头、面、五官、肢体各部）舌诊（望舌体、舌苔）—专节介绍望排出物（痰涎涕唾二便呕吐物）

3、；小儿指纹（望络脉）【归纳小结】含义：观察病人外部情况测知病情的方法。原理：以象求本，从外测内，以常衡变。方法：光线充足，充分暴露，排除假象；以常衡变；四诊合参，动态观察。内容：全身望诊、局部望诊、舌诊；望排出物；小儿指纹。【复习思考】1．何谓望诊？望诊包括哪些内容？2．简述望诊的原理和方法。3．怎样理解“望而知之谓之神”？第一节全身望诊全身望诊，又称“整体望诊”，是对病人的神色形态的观察。获得大体印象。为大致地观察病情奠定基础。一、望神“与生之来谓之精，两精相搏谓之神”。《灵枢·本神》（一）望神的概念1．神的含义：是人体生命活动的总称。广义之神：神气狭

4、义之神：神志（心所主之神，即心神，指人的思维、意识、情志。）生命活动外在表现，脏腑功能活动外征。机能状态精神状态2．望神的原理、意义神的产生：以先、后天之精及所化生的气血津液为物质基础，并通过脏腑组织的功能活动体现出来。脏腑组织———精气——神气精气足——体健神旺，精气亏——体弱神衰。产生显现望神的意义神反映了机体精气盛衰的变化察神可以测知脏腑精气的盛衰，推断病情的轻重，判断病变的预后。《素问·移精变气论》：“得神者昌，失神者亡。”神在全身皆有表现，包括广义和狭义之神，主要包括两目、色泽（面部皮肤色泽）、神情（精神意识和面部表情）、体态（形体动态）等。3

5、．神的表现中医强调“神形合一”，有形才显神，形健才神旺。说明神是通过目光、面色、表情、体态、意识、言语等生命活动及对外界的反映而体现出来。望神重点：两目、神情、气色、体态。色者，神之旗也神藏于心，外候于目”神之外征还有“声之有神”、“脉贵有神”、“舌神”等，应注意审察。（二）神的分类判断神气的判断得神失神少神假神神乱（1）表现：神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。应五脏：心-？肝-？脾-？肺-？肾-？（2）机制：精气充足，神旺形健。（3）意义；健康无病；虽病尚轻（正气未伤，精气未衰）。“得神者昌”（《素问·移精变

6、气论》）1．得神（有神）:是精充气足神旺的表现。神志清楚，语言清晰，面色荣润，表情自然，是心的精气充足的表现；目光明亮，精彩内含，反应灵敏，动作灵活，体态自如，是肝肾精气充足的表现；呼吸平稳，肌肉不削，是脾肺精气充足的表现总之，这是正常人的神气，即使有病，也是脏腑功能不衰，预后良好少神是轻度失神的表现，介于得神和失神之间，（1）表现：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。（2）机制：正气不足，精气轻度损伤，功能减退，病情轻浅。（3）意义：①虚证患者（轻病）；②邪去正衰（疾病恢复期）亦可见于体质虚弱者。2．少神（神气不足）3

7、．失神（无神）是精亏神衰或邪盛神乱的表现。见于久病虚证或邪实病人。（1）“精亏神衰”失神（重在“神气”）表现：精神萎靡，面色无华，两目晦暗，息微或喘，言语错乱，形体羸瘦，动作艰难，反映迟钝，神识不清。心-？肝-？脾-？肺-？肾-？意义：正气大伤，精气亏虚，功能严重衰减。多见于慢性久病，脏腑衰败，病重，预后不良。“失神者亡”（《素问·移精变气论》）。表现：壮热烦躁，四肢抽搐；神昏谵语，撮空理线，循衣摸床；卒然昏倒，牙关紧闭，两手紧握。机制：邪热扰神，内陷心包肝风夹痰，蒙闭清窍。意义：机体功能严重障碍，气血津液失调。（危急病人）。（2）“邪盛神乱”失神（重在

8、“神志”）4．假神含义：危重病人出现的暂时“好转”的假象者。表现：精神萎顿——转