医药分开政策分析

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1、医药分开政策分析[摘要]：医药分开是目前医疗卫生体制改革的重点，全国各地已开展多领域多模式的探索，但到底采用何种医药分开模式，又有哪些国际经验可以借鉴呢？笔者从医药分开的含义、背景、目标、阻碍、对策和国际经验等方面进行充分探讨，希望对医药分开政策的制定提供依据。[关键词]：医药分开、药价虚高、以药养医医药分开是指医疗行业与药品行业的分离，是药事从医疗行业里脱离出来，即医师掌握处方权,由药师负责药品的调配管理[1]，包含了医疗机构与社会药店分开、医生开处方与销售药品分开、实现医生以医疗行为获得收入，药店以出售药品和药事咨询赚取利润的合理分工

2、。一、原因与背景医药分开是因为医疗补偿机制不合理导致的“以药养医”的诟病，其产生原因有以下5点：一是政府为弥补财政拨款不足，提高医疗机构的积极性，严格控制医疗服务收费标准的同时，出台了对药品加价出售的规定，为“以药养医”局面形成提供政策支持；二是随着经济和社会的发展，物价、人力成本、药价不断上涨，政府投入逐渐缩小，医疗机构为维持生存和发展，不得不通过抬高药品价格赚取利润来维持医院正常运转，导致医疗机构的趋利行为；三是医生的收入与药品、处方直接挂钩，生活的压力和工作环境的严峻，使得大处方、多项目检查、诱导需求存在具有合理性；四是医疗保障水平

3、相对低，总额控制制和总额预付制都将财务风险转嫁给医院[2]，对参保者费用无法有效监控；五是药品定价机制不健全，市场调节失灵促使药品价格虚高；六是药品审批程序复杂、标准无统一，导致药品多名、多厂家等管理混乱现象，且同一药品更名后抬高价格现象普遍存在。2000年以来，医疗卫生改革的重要内容始终是改革药品流通体制，探索有效方式逐步改革以药补医机制。2009年启动为期三年的医疗卫生改革，对医药分开各地进行了多领域多模式的探索和尝试，2012年全国卫生工作会上明确提出年内将形成系统的医药分开的5改革方案[3],争取“十二五”期间在全系统内有序地革除

4、“以药补医”的弊端。二、期望的方向建立药品流通的竞争机制，最终让药品价格真正降下来，使百姓真正受益，而不是取消了药品加成，增加了药事服务等其他费用；通过完善医疗机构补偿机制，对医疗行业和药品行业进行合理分工，调整医院及医务人员的收入结构[4]，做到医院的利润和医生的经济收入与药品无关，实现医药分业。三、进步的障碍“以药补医”现象表面上看是药品加成政策为医疗机构、药商提供了药价虚高的政策支持，认为取消药品加成即可解决此问题，实则不然。“以药补医”体现在一是以药品收入补贴医院经济收入，维持医院生存基础，促进医院发展；二是通过开具大处方、高价药

5、，医生可以从中获取经济利益，提高医生的经济收入两方面。因此简单的取消药品加成问题，还远远不够。主要障碍表现在：1.药品寻租。药品虚高定价是医院实现利润的重要策略，是药品供应商通过差异化策略使自己的药品成为虚高定价载体,以满足医院实现利润的手段，因此对医疗机构、医生、药商来说都是有利可图，且目前药品生产商到医疗机构之间隔了多层代理、医药代表、招标单位、药剂科、医疗机构审批等环节[5]，药品的审批与合理定价脱节,没有找到合理定价的有效机制，导致药价虚高，因此“以药养医”现象并非加成政策失策，也非医院管理失策，而是多环节共同作用的结果。2.不合

6、理补偿机制。政府对公立医院实行差额补助政策，为弥补财政补助不足，允许医院对药品加价销售。医院生存和发展要靠自己，医生的经济收入要靠医院的利润和药品的回扣，在这种运营模式下,刺激了医院和医生对高价药品的热情[6]。政府为控制药品价格采取政府招标采购的方式，制定了药品的最高零售价，却因所有医院使用的药品都必须竞价采购，利益均沾的规则导致药品越采越高[7]，低价药品无法进入招标采购程序，反而使高价药品有销路，低价药品无门路，导致药品价格居高不下。3.医疗保障机制和付费机制不健全。目前医疗保障实行定点保障机制，且不同医疗机构保险的比例不同，部分私

7、立医院未纳入医疗保障范围内，导致百姓选择就医的自主性被限制，医药费用居高难下。医疗卫生服务的5收费标准是按项目收费，标准中未明确规定患者该做哪些项目，不该做哪些项目，该吃哪些药，不该吃哪些药，使得医院在技术项目和药品种类选择上具有较大的自主权[8]，在利益驱动下会导致多开药品、开大处方的现象难以控制。4.药品的质量和安全如何保障问题。药品是一种特殊物品，是保障生命安全的重要基础，医药分开后药品的货源、质量、流通环节等问题难以确定责任，导致药品质量风险增大。如果医药彻底分开，医生只负责开方、手术等诊疗行为，药房负责销售、咨询等事宜，用药安全

8、的解释职责由谁承担[9]？药品的储备、价格、急诊用药问题如何保障？医生处方谁来监控审查等问题是目前存在的难题。5.药品流通过程存在不正之风。目前药品的销售模式为地区代理制，无论哪家医药销售都可