髓内针内固定手术.doc

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1、髓针固定手术髓针固定多用于长管骨（如股、肱、尺、胫、桡骨等）骨干骨折。其优点是：髓针本身比较坚实牢靠，术后可以少用或不用外固定，有利于伤肢的早期活动锻炼；皮肤切口较小，骨膜剥离围有限，损伤较小；髓针长而有不同形状棱角，嵌入髓腔，可以达到牢靠的固定，能够避免旋转、侧移及成角移位的发生。其缺点是：需有一定设备，操作较为复杂。　　用髓针固定长管骨的骨折，犹如用一根轴穿过两节竹管。如果髓针的外径等于长度骨的径，这样固定作用就好，可以稳定地保持对位、对线。在长管骨的最狭窄段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和

2、胫骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相应宽度的髓针可直接紧密地嵌在髓腔周围的皮质骨层上，使针的横断面能起到良好的弹性固定作用，针的两端又能固定于松质骨中或进针处的皮质骨上，防止各种移位，是较理想的固定。当骨折发生在长管骨的非狭窄段，虽不能依靠髓针直接的弹性固定作用，却可依靠上、中、下三点固定作用而达到骨折的稳定[图1]。图1　髓针的固定作用　　髓针的种类有梅花形、V形、菱形、三角形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓针，胫、桡骨须用弯髓针[图2]。梅花形与V形髓针的优点是破坏髓腔少，插入过程髓压力增加不

3、多，脂肪栓塞的并发症很少；同时，这两种针的横断面弹性固定作用强，可紧紧嵌在髓腔，有效地阻止骨折部发生旋转，因而临床上比较常用，尤以梅花形更常用。圆形针仅用于短小的管状骨，如掌骨、跖骨等。实心的髓钉由于破坏骨髓严重，现已弃用。图2　髓针种类　　[适应证]　　1.长骨中段以上，特别是在上、中1/3交界处（桡骨为中段以下）的横折或短斜折，骨折处有小片粉碎折、蝶形折者也可应用，但需加绕钢丝固定；　　2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位适合于髓针固定者；　　3.部位适

4、合的骨折畸形愈合（或不愈合），需切开复位者；　　4.部位适合的病理性骨折。　　[禁忌证]　　1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应证，也不宜应用，以免损伤骨骺；　　2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大，股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅6～7毫米），股骨前外方弯度增大，髓针固定不牢靠，并发症多，须慎用。　　3.严重污染的开放性骨折不宜用髓针固定，一旦感染，将难以控制，可待软组织愈合后再考虑施行。　　1.髓针的选择：必须选择粗细、长短合适的髓针，才能发挥充分的固定作用。髓针的长度可按健侧骨测量的长度

5、，适当减短4～6cm，宽度则可比X线显示的髓腔最窄处的直径小1mm（股骨小2mm）左右。比较正确的办法是将已知宽度的髓针，固定在伤骨或健侧骨同一平面，一起摄片对比测量。但这些方法只供粗略估计，仍宜多准备几号髓针，供术中选用[表1。术中可直接将髓针插入髓腔狭窄部试验，但遇有阻力不可免强插入，以免造成骨质劈裂或拔出困难。一般应选择与该段直径一径或稍宽一点的髓针，以达到最大的横断面弹性固定作用。表1　各骨常用的髓针规格 髓针  长度(mm)  宽度(mm)  厚度(mm) 股骨280～4007～121

6、.2胫骨200～3007～91.2肱骨200～2506～81.2尺骨180～2302～40.8桡骨150～2002～40.8　　2.术者应充分估计术中可能发生的困难与并发症，准备好处理的器械（如钢锯、多根粗细不一的髓腔扩大器、钢丝等）。　　[手术步骤]　　闭合性髓针固定术：不显露骨折端，在骨折闭合复位后，仅在长骨一端的进针部位作一小切口，在电视X线机或摄片的指导下，将髓针打入髓腔，穿过骨折部至所需要的深度。此法的优点是可以避免切开骨折端，减少感染机会及局部血运损伤；缺点是设备要求高，技术较复杂，

7、髓针的选择不易合适，并发症较多。　　开放性髓针固定术：显露骨折端，在直视下复位、穿针。此法比较安全易行，临床较多采用。　　开放性髓针固定术在进针方法上可分为顺行法和逆行法两种：顺行法即一次由骨端进针，经过骨折处，进入另一骨折段，骨折端显露少，损伤小，但进针方向不易掌握，一般多用于位置表浅，进针方向易于掌握的骨折（如尺骨、胫骨和桡骨）。逆行法是先将髓针自骨折近端逆行打出骨端，复位后再顺行打入骨折远段，技术上较顺行法简单、安全，临床上多用。但此法骨折端显露围要大，切口较长，骨膜剥离较广，血运破坏较重

8、，多用于周围肌肉多，进针方向不易掌握的骨折。医学全在线.med126.　　（一）顺行法（以股骨骨折为例）　　1.切开、显露骨折端　切口不需太长，骨折部的显露围能容持骨钳夹住骨折端即可。⑴股骨大转子⑵胫骨粗隆⑶桡骨远端⑷尺骨鹰嘴⑸肱骨大结节图3　髓针固定术进针部位　　2.安进针点　各骨的进针处各不相同，股骨为大转子侧，胫骨为粗隆下，尺骨为鹰嘴顶端，桡骨为远端，肱骨为大结节[图3]。在进针处皮肤上作一小的纵行切口，分离软组织，剥离骨膜以显露预定进针点的骨皮质，对照X线片和髓腔的轴线作进针点的定位，按