医疗核心制度要点.ppt

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1、医疗核心制度要点分级护理制度特级护理LOREM1一级护理LOREM2二级护理LOREM3三级护理LOREM4特级护理由监护护士或特护人员专人护理。病情依据：a.病情危重，随时需要进行抢救的患者b.各种复杂或新开展的大手术后的患者c.严重外伤和大面积烧伤的患者d.某些严重的内科疾患及精神障碍者e.入住各类ICU（重症监护病房）的患者分级护理制度分级护理制度一级护理每六十分钟巡视一次。病情依据：a.重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患者b.生活一部分可以自理，但病情随时可能发生变化

2、的患者c.自理能力重度依赖的患者分级护理制度二级护理每两小时巡视一次。病情依据：a.急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者b.慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者c.自理能力轻度依赖的患者分级护理制度三级护理每3小时巡视1次。病情依据：a.病情趋于稳定或处于康复期b.生活完全可以自理的、病情较轻或恢复期的患者c.提供健康指导、安全教育、促进康复急危重患者抢救制度1.一切急救物品、器材及药品必须齐全完备，要定人保管，定位放置，随时处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。2.抢救患

3、者时可下达口头医嘱，要求药名、剂量、给药途径准确、清楚。执行医生口头医嘱时，护士必须重述一次确认无误后，方可执行，并由专人记录。3.医师应在抢救结束后6小时内据实补记抢救记录并说明。一切抢救工作均要做好记录，要求及时、准确、完整，并注明执行时间。在抢救患者的同时，由抢救工作主持者或指定人员，及时与患者家属沟通，及时通报病情变化。取得家属的理解与配合，未签署病危通知书的及时与患者代理人或近亲属亲属。急危重患者抢救制度一级手术风险较低、过程简单、技术难度低的手术。三级手术风险较高、过程较复杂、难度较大

4、的手术。二级手术有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。四级手术风险高、过程复杂、难度大的重大手术，科研手术、新开展手术、多科联合手术。手术分级管理制度手术分级：依据技术难度、复杂程度和风险度，将手术分为四级。1手术分级管理制度急诊手术处理在需紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在上级医师同意后，在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。急诊手术中如发现需实施的手术超出自己的手术权限是，应

5、立即口头上级请示，并在医疗文书上详细记录。病历管理制度客观及时12准确完整3真实规范病历书写时限要求入院记录当在患者入院24小时内完成。首次病程记录应当在患者入院8小时内完成。对病危患者每天至少记录一次病程记录。对病重患者至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。抢救记录应在抢救结束后6小时内完成。会诊及病例讨论的内容记录应在当日完成。病历管理制度病历管理制度病历书写时限要求上级医师查房应当于患者入院48小时内完成。病危患者每天、病重病人至少2天内、病情稳定病人1周内必

6、须有科主任2次以上查房记录。手术记录应于术后24小时内完成。术后首次病程记录要在术后即时完成。转科记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成，转入记录由转入科医师于患者转入后24小时内完成。病历书写时限要求急诊患者应在5分钟内查看并处理患者。首次病程记录及入院记录应在2小时内完成。病历书写时限要求出院病历应在3天内归档。特殊病历（如死亡病历）归档时间不超过一周。病历管理制度患者身份识别至少同时使用姓名、住院号（门诊号）等两项以上的方式核对患者身份。对危重患者、手术或昏迷的患者，使用“腕带”作为识别

7、标示，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识患者的一种有效手段。为无名患者（无陪同人员）进行诊疗活动时，须双人核对。查对制度临床科室1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。2、执行医嘱时要进行“三查八对”：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、有效期。查对制度手术室1、接患者时，要查对科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称及手术部位、标识（左、右）。2、手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物

8、过敏试验结果、麻醉方法及麻醉用药。3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前、后清点所有敷料和器械数。4、手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。查对制度其他科室输血、药剂、检验、医技等科室有各自特点的核查要求及查对项目。查对制度一、手术安全检查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方）分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前共同对患者身份和手术部位等内容进行检查的工作。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执