医疗核心制度要点解读ppt课件.pptx

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1、十八项医疗核心制度要点解析《医疗质量管理办法》学习系列定义与内涵A实施与质控B案例与释疑C十八项医疗核心制度解析首诊负责制度三级查房制度会诊制度值班和交接班制度查对制度手术安全核查制度危急值报告制度急危重患者抢救制度术前讨论制度疑难病例讨论制度死亡病例讨论制度新技术和新项目准入制度分级护理制度手术分级管理制度抗菌药物分级管理制度临床用血审核制度病历管理制度信息安全管理制度首诊负责制度【定义】指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室

2、的首诊责任参照医师首诊责任执行。【内涵】让患者有明确的首诊医院、首诊科室、首诊医师；首诊的医院、科室和医师需要对患者的全程诊疗负全面管理责任；绝不容许因医疗组织分工问题致病人于无人负责的危险。首诊负责制度【基本要求】1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体；2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性；3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯；4.非本医疗机构诊疗范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。首诊负责制度【疑难问题】1.首诊负责与执业范围可能发生冲突的情形怎么办

3、？2.没有挂号算不算首诊？3.公共区域突发意外患者谁来负责？4.门诊患者急诊输液期间发生意外谁负责？三级查房制度【定义】指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案，观察诊疗效果等医疗活动的制度。【内涵】1.查房的本质是一种规范化、仪式化的临床诊疗行为；2.三级的要求是要确保患者得到医院科室整体的医疗服务；3.三级查房同时也是科室学术建设和医疗教学的需要。三级查房制度【具体要求】1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度，三个不同级别的医师可以包括但不限于主任

4、医师或副主任医师、主治医师、住院医师；2.遵循下级医师服从上级医师、所有医师服从科主任的工作原则；3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限；4.医疗机构应当严格明确查房周期，工作日每天至少2次，非工作日每天至少1次；最高级别医师每周至少2次、中间级别每周至少3次；术者必须亲自在术前和术后24小时内查房；5.医疗机构应当明切医师查房行为规范、尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程；6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。三级查房制度【质控】1.通过病历形式质控对查房频率做监控；（全面）

5、2.通过病历内涵质控对查房质量做评价；（抽查）3.通过教学查房示范引导提升查房质量；4.通过管理部门追踪检查审查查房质量。三级查房制度【疑难问题】1.没有三级医师怎么办？上级可替代下级，但要达到相应频率2.查房意见分歧怎么办？下级服务上级，但“负责制”有特别要求3.三级查房不完备法律后果？非直接后果，但易成为质量缺陷证据4.三级查房制度是否一定强调“三级”有争议会诊制度【定义】会诊是指出于诊疗需要，有本科室意外或本医疗机构意外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动，规范会诊行为的制度称为会诊制度。

6、【内涵】患者诊疗超越了主责科室的专业范围时启用会诊，寻求本专业外院更高水平医师帮助也可启用会诊；会诊是医师对医师的咨询活动，开具医嘱和负担责任的仍是主责医师；会诊制度保障患者在医院所不受限于住院科别的全面性医疗照顾。【基本要求】1.按会诊范围：分为机构内会诊和机构外会诊；2.按学科数目：分为科间会诊和多学科联合会诊（后者医疗管理部门组织）；3.按紧急程度：分为急会诊（10分钟到位）和普通会诊（24小时完成）；4.统一会诊单格式和填写规范，明确各类会诊具体流程；5.原则上会诊请求人员应当陪同完成会诊；6.会

7、诊意见在会诊单记录，会诊意见处置情况在病程中记录；7.医疗机构间会诊符合国家规定要求。会诊制度【质控】1.病历形式质控控制会诊时限要求；2.病历内涵质控审查会诊实质质量；3.会诊双方实时打分评价对方（基于信息系统支持）；4.医务部门参与会诊做出质量评价。会诊制度【疑难问题】1.科间会诊和多学科联合会诊记录的不同设计，如何要求签字？2.外院会诊医师要不要亲笔书写会诊记录？要不要亲笔签名？3.会诊医师的职称有没有必须要求？4.谁有权决定会诊类别？谁有权决定派谁会诊？5.周末时间是否计入会诊时限？6.无资质医师

8、会诊属于非法面临巨大风险。值班和交接班制度【定义】指医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。【内涵】保持医疗过程的连续性不因为非工作时间而中断；保证住院患者在主责医师休息期间仍能得到其他医师的照顾。【基本要求】1.全院性常态化值班体系：临床、医技、护理、后勤等；2.实行医院总值班制度，可+医疗总值班+护理总值班，（有培训考核）；3.明确值班岗位职责，值班表全院公开，值班涵盖全部诊疗服务；4.当值医