高血压临证治思路.doc

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1、高血压临证辨治思路来源：中国中医药报作者：张明利河南省中医药研究院2010-1-27摘要:中医并无高血压一病，因本病多见头晕、头痛等症状，所以习惯把高血压归于“眩晕”、“头痛”范畴。笔者认为，中医辨治高血压，不应仅囿于“眩晕”、“头痛”而千篇一律应用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤之类，而应因证因病施治，方能收到显著疗效。举例说明：更年期并高血压滋水清肝二仙灵汪某，女，48岁，2006年3月......中医并无高血压病，因本病见头晕、头痛等症状，所以习惯把高血压归于“眩晕”、“头痛”范畴笔者认，中医辨治高血压，不应仅囿于“眩晕”、“头痛”而千篇一律应用天麻钩藤饮

2、、镇肝熄风汤之类，而应因证因病施治，方能收到显著疗效。举例说明：年期并高血压滋水清肝二仙灵汪某，女，48岁，2006年3月6日来诊，诉：近半年以来血压偏高，波动在145～160/95～100mmHg之间。询知其常常心烦，急躁，烘热，自汗，易发脾气，伴见月经后无定期，面红赤，咽干舌燥，腰膝酸软。测血压155/98mmHg，查舌质暗红，苔薄白，脉寸关弦细，尺略沉无力。西医诊断：更年期综合征。笔者认为该妇女年近七七之岁，天癸将竭，证属肝肾阴亏，水不涵木，木旺于上。方用二仙汤加味：仙茅15g，淫羊藿15g，熟地30g，黄柏12g，知母15g，白芍20g，生牡蛎

3、30g，夏枯草30g，当归12g，生杜仲20g，川牛膝15g。7服后复诊：心烦、急躁、烘热、自汗等症明显减轻，咽干舌燥、腰膝酸软症状略减，测血压145/95mmHg，舌、脉同前。上方改熟地为生地30g，生杜仲增至30g，加黄芩15g。7服，水煎服。三诊：临床症状基本消失，血压140/92mmHg，舌淡红少苔，脉弦细。继服前方14服。半年后患者因其他病就医，告知药后血压一直在130/85mmHg左右，更年期症状也没有再出现。按：二仙汤是治疗更年期综合征的有效方剂，笔者以滋肾补肾、敛肝柔肝、滋阴降火立法，以二仙汤加味治其更年期合并高血压，效果显著。肾积水并

4、高血压济生肾气效力宏郑某，女，40岁，2007年10月24日来诊，诉半月前单位组织体检发现：血压145/90mmHg，肾脏彩超示：双肾轻度积水。查其舌脉无明显异常，测血压145/95mmHg。笔者便问其是否腰痛？答曰：腰不痛，但腰部经常发凉。笔者借用宋严用和《济生方》中的济生肾气丸治之：熟地30g，山药30g，山茱萸15g，茯苓30g，丹皮10g，泽泻15g，肉桂10g，淡附片10g，生杜仲30g，川牛膝15g，车前子30g。14服，水煎服。二诊：腰部已不发凉，测血压135/84mmHg，肾脏彩超示：双肾无异常。疗效超出笔者预期，遂嘱效不更方，再服前方

5、14服巩固疗效。随访半年血压一直在130/80mmHg左右，肾积水亦未再复发。按：《岳美中医案集》记载有济生肾气丸治疗慢性肾盂肾炎的验案，济生肾气丸是《金匮》肾气丸加牛膝、车前子以降血利水。笔者据此试治于肾积水，结果肾积水很快治愈，同时血压也恢复正常。颈椎病并高血压方取补中益气汤高某，男，56岁，2008年4月12日来诊，诉：发现高血压1年，未予治疗，近一个月以来，头晕，颈痛，双上肢时有麻木，伴见乏力、动则自汗淋漓、气短，纳差。查舌质淡嫩，苔薄白，边有齿痕，脉沉细无力。测血压160/95mmHg。嘱其照颈椎四位片，回示：C3-5骨质增生；C4-6椎间隙

6、变窄。中医辨证为中气不足，清阳不升，浊阴不降。方用补中益气汤加减：生黄芪60g，党参12g，白术15g，当归12g，柴胡6g，升麻6g，陈皮10g，葛根30g，白芍20g，黄柏12g，泽泻30g，白芥子10g，生牡蛎30g，生杜仲30g，车前子30g，炙甘草10g。7服，水煎服。二诊：头晕大减，余症亦皆有减轻，舌脉同前，测血压150/90mmHg。上方去车前子，继服14服，水煎服。三诊：头晕、颈痛、双上肢时有麻木均消失，汗出明显减少，乏力改善，食欲增加。测血压140/85mmHg，舌齿痕消失，脉沉。上方去生牡蛎、白芥子，加夏枯草30g，川牛膝15g，1

7、4服，水煎服。四诊：临床症状消失，测血压135/82mmHg，舌正常，脉沉。复查颈椎四位片，仍示：C3-5骨质增生；C4-6椎间隙变窄。与前片相比无明显改变。嘱其服补中益气丸（蜜丸），每次1丸，每日2次，连服一个月以巩固疗效。经随访半年，血压正常，亦未再出现头晕等症。按：补中益气汤加味治疗颈椎病，在改善头晕、肢体麻木的同时而成降血压之事。方中生黄芪用量大至60g，竣补中气，说明大剂量生黄芪降血压是不争的事实。肾结石并高血压焦老验方建奇功胡某，女，54岁，2008年6月16日来诊，诉：高血压2年，曾间断服过罗布麻片，现在不愿再服用西药，血压一直波动在14

8、5～155/85～95mmHg。患者无头晕、头痛等症，亦无更年期症状群，随身带来大量化验单、检