胰岛素使用14问.pdf

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1、圈编辑杨春霞daaoycx@163．com众所周知，胰岛素是一种能有效控制糖尿病患者血糖的药物，自问世近百年来，被其挽救生命的患者数量难以计数，可谓功莫大焉。然而，就是这么“神奇”的药物，在其应用的道路上，至今还常常遇到这样或那样的问题。这些问题就像一只只拦路虎，令许多需要胰岛素治疗但尚未开始应用的患者朋友望而却步，甚至一些已开始注射胰岛素的患者朋友也纷纷打起了退堂鼓。据统计目前国外约有30％～40％的糖尿病患者在应用胰岛素治疗，而国内在应用胰岛素的患者仅约15％左右，许多患者该用胰岛素而未及时使用，这是非常令人遗憾的。本期专家评药

2、，就来谈一谈胰岛素使用的问题，希望能解决患者心中的疑问，更好地应用现有抗糖尿病药物中历史最长、降低血糖最有效的药物——胰岛素。胰岛素使用14指导专家上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科副主任医师、副教授乔洁中山大学附属第三医院内分泌科主任医师陈燕铭重庆医科大学附属第一医院内分泌内科主任医师、教授任伟武汉市第三医院中医科主任医师、教授孙勤国整理杨春霞胰岛素于1921年由加拿大人F．G．班廷和c．H．贝斯特首先发现，1922年开始用于临床，开创了糖尿病治疗的新纪元，挽救了无数糖尿病患者的生命。可以说胰岛素是现有的抗糖尿病药物中历史

3、最长、降低血糖最有效的药物，它可以降低升高到任何高度的血糖水平，且没有达不到疗效的最高剂量。那么，哪些人需要用胰岛素?如何用?它是不是也有不良反应?如何避免不良反应呢?请看下文——问1：1型糖尿病患者为什么要用胰岛问2：2型糖尿病哪些情况下要用胰岛素?素?答：l型糖尿病以前也被称作“胰岛素依赖型糖答：2型糖尿病称作“非胰岛素依赖型糖尿尿病”，是指该型糖尿病患者必须依赖胰岛素维持病”，但在以下几个情况下通常需要用胰岛素——生命。该型糖尿病患者的体内分泌胰岛素的胰岛B◆久病者细胞被完全破坏，彻底丧失分泌胰岛素的功能，如对2型糖尿病患者的

4、长期观察发现，多数患者大果不通过注射的办法向体内补充胰岛素，患者体内约在患病8～l0年左右就不能仅靠口服降糖药来控制就要出现严重的代谢紊乱如酮症酸中毒，进而发展血糖了，这时如果不用胰岛素，血糖就难以得到满至昏迷和死亡。因此，对于1型糖尿病患者而言，胰意的控制，由高血糖所导致的糖尿病并发症就会出岛素首要的是用来救命，然后才是用它来治病，即现明显的进展。因此，从减少并发症、延长患者寿通过用胰岛素来控制血糖，减少慢性并发症。命的角度上讲，2型糖尿病进展到一定的阶段，也必36家庭医药2014．09须用胰岛素。是可靠的。因此，糖尿病孕妇当血糖

5、高到依靠饮食◆“多病”者和运动而不能控制时，必须使用胰岛素来控制，保这包括两种情况，一是其他疾病或者状况可能证母婴安全。引起致命性的代谢紊乱，比如需要做大手术、遭受◆糖尿病初期强化治疗(详见问题3)。严重创伤、伴有严重感染的糖尿病患者，他们可能会发生酮症、酮症酸中毒或非酮症性的高渗昏迷，问3：为什么有的初次诊断为2型糖尿病危及生命。二是其他疾病会引起口服降糖药蓄积中患者就要用胰岛素?毒。比如肝肾功能不全或者严重缺氧(比如心功能答：有的患者到医院就诊时已经出现血糖很高衰竭)的患者，因为口服降糖药在体内代谢不畅，的情况，比如空腹血糖超过

6、15mmol／L，餐后2小时可使药物蓄积，不良反应加重。血糖超过20mmol／L。这时候医生除了对患者进行相◆糖尿病孕妇关的糖尿病知识宣教外，就要考虑其并发症情况的虽然口服降糖药物可以控制糖尿病孕妇的高血评估和治疗方案的选择，会向患者推荐短期的胰岛糖，但药物对胎儿是否有影响却没有临床试验的证素治疗。而这时刚刚被“晋级”为糖尿病的患者会据。而胰岛素是生物体内自然的激素，它的安全性觉得很难接受。有患者会认为自己糖尿病是“吃”出来的，只要控制饮食，血糖就会降到正常；而且认为糖尿病的药物是有依赖性的，胰岛素更是糖尿病最后的治疗措施，不到万不

7、得已，不要开始胰岛素治疗。事实上，相比传统的阶梯式疗法，早期强化使用胰岛素治疗可以使新诊断的2型糖尿病患者13细胞功能更好地恢复并得到维持。经过长期细致的观察对比，研究者发现，胰岛素治疗组的患者达到血糖控制目标的人数比口服降糖药治疗组更多，达标的时间也更短。而且，患者一年后的血糖缓解率和口服组相比得到了明显提高。≯孽舞攀蠹蠹萎燕1、_蠹嚣嚣囊强lf孽_器囊霪§_：_—_—_-使'震用封篇甚皇_—-—一一问4：一旦使用胰岛素就需要终身使用嘱。当然，作为糖尿病患者，对自己每天要用的药吗?物也需要有一定的了解，以增强用药依从性。答：胰岛素

8、治疗多久，一般需要看糖尿病的类◆一天用1次中效胰岛素：患者的胰岛功能损害型。1型糖尿病患者就目前的医疗水平来说，需要终较轻，仅仅是白天三餐后的血糖较高，而夜间不进身使用胰岛素治疗。食情况下的空腹血糖控制得较好，可于早餐前注射1而对于2