部分脾动脉栓塞术后门静脉系统血栓形成临床分析.doc

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1、部分牌动脉栓塞术后门静脉系统血栓形成临床分析作者：李振燕，杜瑞清,刘振中，马春华,吴小霞单位：河北省石家庄市第五医院功能科【关键伺】脾动脉栓塞;门静脉系统;血栓形成门静脉血栓(PVT)是指发生在门静脉系统的血栓，常见于门静脉主干、门静脉左右支和脾静脉内，肠系膜上静脉血栓较少见。DVT是门脉高压症患者外科术后常见的并发症，随着介入放射技术的不断发展，微创技术正在逐渐替代外科手术，分析部分脾动脉栓塞术后血栓形成因素，对利用介入放射技术治疗肝硬化门脉高压，预防并发症有重要意义。本文回顾性分析我院2005至2010年950例部

2、分脾动脉栓塞术后发现门静脉血栓形成的33例患者的临床资料，探讨PVT形成的相关因素。1资料与方法1.1—般资料33例中，男20例，女13例;年龄28〜65岁，平均年龄46岁。33例均为乙型肝炎肝硬化门脉高压伴脾功能亢进，术前彩色多普勒超声检杏门静脉系统均无血栓形成。1.2仪器与方法采用改良的seidinger技术穿刺股动脉，将5F导管选择性插入牌动脉，将2mm×2mm×2mm的明胶海绵颗粒200〜300粒或Embosphere栓塞微粒球1ml作为栓塞剂注入脾动脉，观察脾动脉血流速度至明显减慢为止

3、，栓塞面积控制在40%〜60%。采用Philips-iu22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5〜7.5MHz。患者空腹8〜12h以上，采取平卧位，常规检查肝脾大小、内部同声等情况，观察门静脉主干及其左、右分支和脾静脉,分别在距肝门、牌门1cm处测量门(牌)静脉主干内径(Dpv、Dsv)、血流速度(Vpv、Vsv),声束与被测血管长轴夹角<60°C,取样容积2〜6mm,嘱患者平静呼吸后屏气，取得满意频谱后冻结图像，测量峰值速度，取三个频谱平均值。以彩色多普勒超声检查提示门静脉主干及左右分支、脾静脉或肠系膜上静脉栓

4、子形成的影像学特征为依据，CT或超声造影除外癌栓。1.3统计学分析计量资料以x-±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1术中使用明胶海绵患者600例，术后发生血栓14例(2.3%);使用Embosphere栓塞微粒球患者350例，发生血栓19例(5.4%)o门静脉右支血栓7例，左支3例，门静脉主干血栓8例，门静脉主干合并左和(或)右支血栓8例，牌静脉血栓3例，脾静脉合并门静脉血栓4例。2.2栓塞术24h后检测血小板及白细胞升，白细胞及血小板较术前均明显增加，其中使用明胶海绵

5、患者术后15d达峰值，使用Embosphere栓塞微粒球者术后1个月左右达峰值，而无论使用何种栓塞剂，红细胞无明显变化(P>0.05)。Dpv、Dsv逐渐变窄(P<0.05),脾静脉血流速度减低(P<0.05)o见表1〜3。表1术中使用Embosphere栓塞微粒球患者栓塞术前后血细胞计数变化表2术中使用明胶海绵患者术前后血细胞计数变化表3栓塞术前后门静脉、脾静脉内径及血流参数变化3讨论静脉血栓形成常与血管内膜损伤、血流缓慢和血液的高凝状态有关。正常静脉壁薄，内膜平整光滑，门脉高压导致门静脉系统血流动

6、力学紊乱，管腔压力增高，管壁炎性水肿，长期影响使内皮细胞受损，可致血小板聚集。肝硬化门脉高压患者门静脉及脾静脉管壁内中膜常增厚，呈类粥样硬化样改变［1］。本组33例术后血栓患者，术前超声检查均未发现血栓，术后血栓形成时间7d〜3个月不等，以15d〜1个月为多见。分析其原因，脾动脉栓塞术后脾功能亢进得以缓解，脾脏对血小板及白细胞的破坏明显减弱，血小板计数短期内明显增加;门脉高压时门静脉血流淤滞，门静脉系统处于高阻力低流速状态[2],栓塞术后，脾静脉血回流减少，门静脉流速减慢，造成门静脉系统血流动力学骤然改变，两者均是血栓

7、形成的里要因素。本组病例门静脉右支血栓明显多于左支，考虑右支为门静脉主干的延续，栓塞术后血流动力学改变程度大于左支，形成血栓几率大大增加。有学者认为术后门静脉血流加速形成涡流可导致血栓形成[3]。另外，术中使用明胶海绵患者血栓发生率略低于Embosphere栓塞微粒球。明胶海绵是一种中效栓塞剂，具有取材方便、价格低廉的优点，但其栓塞作用持续时间短，2〜3周被吸收[4,5]oEmbosphere栓塞微粒球属于永久栓塞剂，使栓塞血管发生永久性闭塞，发挥作用时间长。术中使用Embosphere栓塞微粒球患者血小板升高峰值晚于

8、使用明胶海绵者，但血小板升高计数与持续时间，差异无统计学意X(P>0.05)o两者栓塞术后门静脉系统的血流动力学改变也无明显差异，原因须进一步研究探讨。【参考文献】1杨镇，任大宏，胡虞乾，等.肝硬化患若脾静脉和胃冠状静脉壁类粥样硬化样改变.中华实验外科杂志，1999,16：515-516.2陈强谱，杜敏庆，边风国，等.断流术