血浆APTT、FIB、D—二聚体与hs—CRP检测在脑梗死患者中临床意义.doc

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1、III血浆APTT、FIB、D—二聚体与hs—CRP检测在脑梗死患者中临床意义1.温州医科大学附属诸暨医院浙江省诸暨市人民医院检验科，浙江诸暨311800；2.温州医科大学检验医学院，浙江温州325035；3.浙江省绍兴市人民医院神经内科，浙江绍兴312000［摘要］目的探讨血浆活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体、超敏C反应蛋白(hs-CRP)在脑梗死患者中的临床意义。方法选择我院2012年6月〜2013年5月收治的160例急性脑梗死患者作为实验组和同期100例健康体检者作为对照组，检测和比较两组APTT、FIB、D-二聚体和hs-CRP的

2、水平，并进行相关性分析。结果脑梗死患者FIB、D-二聚体和hs-CRP明显高于健康对照组(P0.05),具有可比性。所有研究对象在血液检测前2周均无服用影响血小板功能和凝血功能的药物史。1.2方法1.2.1标本采集患者入院后，立即使用109mmol/L枸椽酸钠抗凝管(抗凝剂与血液的比例严格按1：9混匀)真空采血管采集静脉血3mL,立即轻轻颠倒混匀，充分抗凝后于2h内3000r/min离心10min,取血浆测定(血浆无脂血、溶血及黄疸)测定APTT、FIB、D-二聚体含量和另外用EDTA-K2抗凝的真空采血管采集静脉血3mL,混匀，用于测定全血hs-CRP含量；健康对照组

3、于体检当天空腹采血，处理方法同脑梗死组。1.2.2标本检测血浆APTT、FIB、D-二聚体均采用贝克曼库尔特公司的ACL-TOP血凝仪，血浆hs-CRP采用杭州丽珠医疗器械有限公司提供的JS-2000o其中hs-CRP采用免疫荧光干式定量法，试剂由杭州丽珠医疗器械有限公司提供；血浆APTT、FIB采用凝固法测定，血浆D-二聚体采用免疫比浊法测定，试剂盒由贝克曼库尔特商贸（中国）有限公司提供。所有标本均严格按照操作规程在2h内完成检测。1.3统计学处理3讨论脑梗死的病理基础是动脉粥样硬化，同时在疾病发展过程中存在着凝血和纤溶系统的功能失调，脑梗死具有发病率高、复发率高、致

4、残率高、致死率高四大特点，已成为严重的社会经济问题，所以及时有效地应用各种有效的实验室检查指标预防各种有效危险因素，对于脑血管病的预防和早期诊断十分重要。纤维蛋白溶解系统是人体最重要的抗凝系统，在纤溶过程中凝血酶在水解纤维蛋白原后即相继释放出纤维蛋白肽和剩余的可溶性纤维蛋白单体因子作用下形成ABXDa稳定的交联纤维蛋白[6],D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的一种特异性降解产物，其水平升高是继发纤溶亢进和体内新鲜血栓形成的标志之一。本研究结果显示，脑梗死患者D-二聚体含量显著高于正常对照组，其可能原因在于急性脑梗死后脑组织损伤释放组织凝血因子以及颅内压升高，通

5、过神经源性或激素源性机制激活凝血，导致体内出现高凝低溶的失衡状态，为调节这一失衡状态，机体出现代偿性的纤溶活性增高，反映继发性纤溶活性的D-二聚体随即升高［7］。有研究显示高凝状态，继发性纤溶症及血栓性疾病时D-二聚体明显增高，血浆D-二聚体可作为纤溶功能亢进及血栓形成的重要分子标志物，对血栓前危险评价血栓形成及溶栓治疗检测起重要作用。D-二聚体在血浆中稳定性好、敏感性高、特异性强［8］,是无创伤性体内血栓形成的指标。因此通过检测D-二聚体而对脑梗死患者进行早期干预有助于预防脑血管事件的发生［9］。C反应蛋白(Oreactiveprotein,CRP)是由白细胞介素-6

6、(IL-6)所诱导、肝脏合成的一种急性期反应蛋白，作为有价值的炎性标记物一般用于急性炎症或组织损伤的诊断［10］ohs-CRP是用高度敏感的方法检测出来的，提供了一种测量非常低水平的炎症信息的方法。研究表明，炎症反应是促成动脉粥样硬化斑块形成的重要环节而且慢性炎症贯穿动脉粥样硬化的全过程。hs-CRP作为急性时相反应蛋白，不仅是反映机体炎性反应的指标，而且是参与动脉粥样硬化形成的重要炎性预测因子，而动脉粥样硬化是导致脑梗死的主要病理基础之一。Muir等［11］的研究表明hs-CRP水平能反映脑梗死的严重程度。也有研究表明，这种相关性与病程有关，为反映病情的严重性和预后，

7、hs-CRP的测定应在病后2周内进行［12］o本研究结果显示，急性脑梗死组患者血清hs-CRP水平明显高于对照组，与其报道结果一致。