腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎疗效分析.doc

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1、腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎疗效分析胡金灵浙江省湖州市安吉县人民医院浙江安吉313300［摘要］目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)在急性胆囊炎治疗中的应用价值。方法：对本科2009年1月・2010年6月90例急性胆囊炎施行LC患者的临床资料进行I可顾分析。结果：所有患者均治愈出院，87例成功行LC,3例中转开腹手术，其中腹腔粘连，无法成功气腹2例，胆囊三角解剖不清1例。术后无严重并发症发生。结论：胆囊炎急性炎症期在具备熟练手术技巧时,LC是一种安全有效的术式。［关键词］腹腔镜胆囊切除术急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(L

2、C)目前已成为胆囊良性疾病手术治疗的金标准［1］,但急性结石性胆囊炎曾被列为LC的相对禁忌证⑵。随看操作器械的不断改良、操作人员技术水平的不断提高及经验的逐渐积累，许多急性胆囊炎病例己能成功施行LCo我科2009年1月-2010年6月对90例急性胆囊炎患者施行LC,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组患者中，女72例，男18例，其中下腹部或盆腔手术史13例；年龄22・75岁，平均45.5岁；发病至手术时间6h-5d；36例触及肿大胆囊，伴发热26例；术前经B超检查胆囊壁均有不同程度的水肿，囊内单发结石32例，

3、多发结石58例，胆总管内均无结石，无扩张,术后病理证实均为急性期胆囊炎。1.2手术方法:入院24h内完成术前检查，同事予以抗感染解痉等治疗,气管插管全麻，常规建立气腹压力10-14mmHg,右侧太高30°，头高脚低约25°,用三孔法穿刺置人手术器械，观察胆囊三角情况，尽量采用顺行法切除胆囊，在胆囊炎急性期胆囊壁水肿明显，胆囊张力高，不易抓持牵拉，可行术中胆囊减压，可明显降低手术难度。对于术中粘连明显者术后常规放置引流管，观察24-48h,无血性渗液及胆汁就可拔除。2结本组87例成功行LC,3例中转开腹手术，手术时间3

4、5-127min,平均60min,住院时间为4.10d,平均住院时间为5.2d。随访半年未发现胆道狭窄、胆漏、胆道结石、腹腔脓肿等严重的并发症，无死亡病例。3讨论急性胆囊炎由于胆囊壁增厚水肿、局部炎症严重、粘连严重、组织脆易渗血、结构不清等特点，曾被列入LC的禁忌证。随着LC的不断发展,适应证拓宽，急性胆囊炎慢慢从相对禁忌证或禁忌证慢慢转变为现在的适应证。安全的开展急性胆囊炎的LC是极为重要的。3.1完善的术前检查:行胆囊切除术前一定要细致、全面的检查,充分评估手术风险，掌握患者肝功能情况，胆总管有无结石等，对于手术

5、安全至关重要。3.2合适的手术时机：急性胆囊炎发作24-72h内，虽有炎性水肿，但粘连容易分离，胆囊壁的层次也较清楚，手术相对容易。如果病程大于72h,粘连明显，解剖层次不清，行LC会增加手术难度和手术并发症，建议行传统开腹胆囊切除术［3］。3.3恰当的中转开腹时机：任何手术都以提高疗效、减少并发症、减轻患者的痛苦作为原则，不应片面追求手术成功率而威胁患者安全。笔者认为，下列情况必须开腹：①胆囊与周围组织粘连紧密，若坚持镜下手术必将加大胆道与邻近粘连脏器损伤的风险；②胆囊管与胆总管粘连严重,分辨不清，此时如勉强分离，

6、易损伤胆总管，③急性炎症合并胆囊萎缩，胆囊三角区瘢痕粘连，组织水肿，分辨困难或辨认不清；④术中出现难以控制的大出血；⑤有腹部手术史，腹腔内粘连明显，无法完成气腹或难以分离腹腔内粘连。本组3例中转开腹，其中腹腔粘连，无法成功气腹2例，胆囊三角解剖不清1例，术后均恢复满意，避免了严重并发症的发生。总之，急性胆囊炎行LC是有效、安全、可行的，手术成功的关键是完善的术前检查，把握住手术时机，具备熟练的镜下操作技巧及正确的处理方法。4参考文献[1]吴万峰，吴兴桂,蔺桂恒，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎58例[J].实

7、用医药杂志,2008,25(9):1060-1061.[2]黄志强.现代腹腔镜外科学[M].北京:人民军医出版^,1994:89-90.[3]麻鸿雁.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎158例临床体会[J].临床医学,2010,23(11):4375.