腹股沟嵌顿疝补片无张力修补34例临床分析.doc

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1、腹股沟嵌顿疝补片无张力修补34例临床分析作者：李斌单位：陕西省商洛疗养院，陕西商洛726000【摘要】目的：探讨无张力疝修补术治疗成年人腹股沟嵌顿疝的手术方法及治疗效果。方法:P1顾分析34例腹股沟嵌顿疝应用补片无张力修补的经验。结果：手术后疼痛轻微，切II无感染。术后住院5〜8d,平均7d。全部患者随访10〜24个月，平均14个月，无复发病例。结论：补片无张力疝修补术具有安全、疗效可靠，术后复发率低的优点。对嵌顿疝可I期成功修补，临床效果满意。【关键词】腹股沟疝；嵌顿疝；疝修补术我院外科从2004年1月〜2

2、009年1月采用补片无张力疝修补术治疗成年人腹股沟嵌顿疝34例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料：本组34例，男29例，女5例。年龄24岁〜80岁，平均年龄58岁。腹股沟斜疝32例，股疝2例。入院时均感腹股沟处肿块、疼痛和触痛，肿块不能还纳。疝嵌顿时间4.0h〜48.0h,平均10.0ho25例出现腹部压痛、腹胀、肛门停止排气排便，其中5例有呕吐症状。1.2手术方法：麻醉方式:采用硬膜外麻醉30例、全身麻醉2例和局部麻醉2例。常规疝切口。切开腹外斜肌腱膜及提睾肌，找到疝囊后并打开。检查疝内容物

3、，均有不同程度淤血、水肿，囊内有淡黄色渗液积聚，3例见有血性渗液。松解内环检查确认疝内容物无坏死可能后，将疝内容物还纳腹腔。游离疝囊周围至颈部，于距颈部约3.0cn「贯穿缝合结扎疝囊，切除远端疝囊，用修补网塞将近端疝囊自疝环顶同腹膜腔，用单丝聚丙烯线于内环处将修补网塞底边周缘固定4针。游离精索，在精索后方置入修补平片展开固定，在精索出内环处要注意修补平片包绕精索，并要注意精索穿过修补平片处的人工内环松紧适宜，外侧超过内环外上方2.0cm。在处理完疝囊后补片修补前用双氧水和生理盐水冲洗手术创口并使创面保持干燥，

4、以防止补片下积液，诱发切口感染，渗出较多时放置橡皮片引流。最后间断缝合腹外斜机腱膜、皮下组织、皮肤。术后切口沙袋压迫并将阴囊垫高，以减少阴囊水肿、积液及积血。术后常规使用抗生素4d以上。2结果全组无手术死亡，手术时间50〜100min,平均60min。术后48h下床活动。切口无感染。术后住院5〜8d,平均7d。全部患者随访10〜24个月，平均14个月，无复发病例。3讨论传统的疝修补方法，把缺损的边缘组织缝合在一起，以消除腹壁缺损，改变了组织的止常解剖结构，局部张力高，并且缝合的组织需要4〜6周方可愈合，在愈合

5、前如果腹压增加,将会撕裂缝合组织而导致复发。术后恢复时间长，并发性反应及术后复发率高，特别是嵌顿疝中，因局面组织水肿、感染使修补失败，既往主张不行I期修补，等待II期处理，不仅增加患者痛苦，而且可能造成多次复发和沉至的经济负担。无张力修补通过使用人工材料宜接加强腹股沟管后壁，并且不产生张力，因而具有明显优点。总结临床经验，如果绞窄疝手术区域污染较重，可能导致感染而致疝修补失败者应禁忌补片修补。在手术操作时，应注意下列问题：术中止血要彻底，避免补片下积液、积血并发感染。疝囊剥离后留下的间隙大，造成较多的浆液性渗

6、出，为防止阴囊水肿，可置阴囊橡皮条引流24-48ho充分显露内环，将疝囊结扎后间断缝合内环处松弛的腹横筋膜，避免在腹腔与腹股沟管之间留有通道H-2]o合理修剪修补平片。山于要防止疝复发，必须对整个腹股沟管后壁进行加强，在修剪平片时，要使其内侧端能覆盖耻骨结节，平片修剪合理，平片放置后一般能平整地展开，完整地覆盖整个腹股沟后壁，周边稍加固定。人造内环松紧适宜，过紧造成翠丸缺血性萎缩、坏死。渗出较多者放置橡皮条引流，术后给予广谱抗菌素治疗。合并其他脏器严重疾病的老年患者，术前判断无绞窄疝，可采用局部麻醉，对全身干

7、扰小，术后恢复快。术后应注意以下几点：积极有效地处理合并症。因老年性前列腺增生导致急性尿潴留患者，术后须解除尿路梗阻病因；大量腹水者须有效控制腹水，防止持续腹高压导致疝复发；便秘者应予通便处理，避免腹高压导致疝复发。嵌顿疝患者手术区域局部组织水肿，而且老年人免疫机能衰退，合并慢性支气管炎、糖尿病，抗感染能力下降，术后须使用足量有效的抗生素。4结论补片无张力疝修补术拓宽了疝修补术适应证，使以往不宜I期修补的嵌顿疝一次性治愈，具有安全、创伤小、恢复快，疗效可靠，尤其适于基层医院开展。【参考文献】I马颂章.无张力疝

8、修补术后复发疝再手术12例分析[J].中国实用外科杂志,2002,22(12):730.2姚峰，赫杰，陈倩.无张力腹股沟疝修补术后疝复发的临床分析[J].中华普通外科杂志,2004,19(12):720.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学木建议。