肺炎性假瘤41例临床分析.doc

《肺炎性假瘤41例临床分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、【关键词】假瘤肺炎性假瘤是由多种细胞、新生的毛细血管和纤维结缔组织构成的炎性肉芽肿，其病因目前还未明确，缺乏特异性的临床表现及影像学征象，易误诊为肺癌、结核瘤、肺错构瘤等。我院自1994〜2005年经手术及病理证实为肺炎性假瘤41例，现对本病的诊治做一初步介绍。1临床资料本组中男28例，女13例；年龄15〜73岁，平均48.5岁。其中8例无症状者为查体时X线胸透发现；33例有症状者中，咳嗽25例，咳痰14例，咯血或痰中带血丝者10例，胸痛、胸闷者12例，追溯有发热史者19例，杵状指（趾）者2例。病程为1个月〜6年不等。纤维支气管镜检查26例中，7例发现支气管口红肿及外压性改变，活

2、检病理学检查结果为慢性炎症。行肺穿刺活检8例均未发现肿瘤细胞。X线检查：本组主要表现为肺野内有边界清楚的圆形或椭圆形阴影，其最大直径9.6cm,最小者2.0cm,均为单发，28例边缘清晰，13例边缘模糊，其中5例有毛刺，6例呈分叶状，2例伴中叶不张。病变位于左上叶7例，左下叶10例，右上叶10例，右中叶3例，右下叶11例。CT检查：均表现为实质性肿块，其中3例有空洞，4例有钙化点，12例有毛刺状表现，8例有分叶表现，6例有胸膜凹陷的征象，均未见有肺门淋巴结肿大。诊断:肺癌24例，肺结核瘤7例，肺内其他良性肿瘤2例，肺炎性假瘤8例。治疗上行肺叶切除26例，行病灶局部切除者15例。术

3、后随访1〜11年不答，未见复发。2讨论2.1病因及发病率该病病因目前尚无定论，多数学者认为山肺内各种细菌或病毒等病原微生物引起非特异性肺部炎症的慢性化而造成机化性肺炎，进而局限化形成瘤样组织。约半数患者有呼吸道感染史，本组部分患者也有此病史。肺部炎性假瘤仅占肺原发性肿瘤的3.4%,本病可发生于任何年龄，文献报告最小者1岁，最大者77岁，平均年龄39.5岁。国内文献报告平均年龄在40岁以上[1]。本组平均年龄为48.5岁。过去认为本病多见于女性，但亦有人统计男女发病无差异。本组男女之比为2：1,年龄和性别与本病无临床差别，但与肺癌相比年龄偏低。2.2诊断与鉴别诊断本病常易误诊为肺癌

4、、肺结核瘤或其他肺部良性病变。文献报道术前诊断率仅为9.5%〜43.4%,最易误诊为肺癌[2,3],本组术前确诊为肺炎性假瘤仅8例,误诊率为80.1%,误诊为肺癌者占72.7%O误诊原因多为此病在临床上并无特殊症状。笔者认为有以下儿点有利于本病诊断：（1）咳嗽、咳黏液或脓性痰，有程度不同的发热史，病程缓慢迁延，应用抗生素治疗有效o（2）可发生于任何年龄，但以25-50岁为多见，而肺癌多发于50岁以上。（3）病程较长，瘤体生长缓慢，而肺癌则发展较快，肿块增长迅速°（4）无转移症状，而肺癌可有骨关节病、声音嘶哑、Horner征等周围脏器受侵症状。（5）肺炎性假瘤多发于右肺，尤以右上叶

5、、下叶多见，很少伴有肺炎、肺气肿及肺不张，肿块轮廓清楚，边界清晰，多无分叶，少数病例可见短毛刺；而肺癌生长部位不定，一般多见于上叶前段或后段，如为中心型者常伴有阻塞性肺炎、肺不张、局限性肺气肿或单侧肺门淋巴结肿大，肿块大多轮廓不清，有分叶或长短不等毛刺。（6）肺结核瘤多发生于上叶尖段及下叶背段，常有卫星病灶，经抗雳治疗病灶体积可见缩小。肺癌患者痰检、纤维支气管镜刷洗细胞学检查及活检、经皮肺穿刺活检大部分可查到癌细胞,而本病则为阴性。2.3治疗行肺叶或病灶局部切除是治疗肺炎性假瘤的最佳手段。有国外学者认为，炎性假瘤患者常可致肺部局限性纤维化和瘢痕化，肺泡上皮增生明显，不能排除恶性变

6、。国内也有学者认为，假乳头状瘤型和假性淋巴瘤型的细胞增生活跃，有恶性变的町能。因此，笔若认为即使可疑的病例，也应尽Y•手术切除，以便明确诊断。对术前已明确诊断者则应以肺楔形或肺段切除为首选术式，尽量•多保留健康肺组织。本组中有5例行电视胸腔镜手术，将位于肺边缘的病灶行肺楔形切除术，术后恢复好，显示胸腔镜技术在肺炎性假瘤的治疗中有良好的前景。本组病例经术后随访观察全部恢复定好。【参考文献】1罗洪英，胡江辉，曾庆富.肺炎性假瘤(附52例报告).中国现代医学杂志,2003,13(6)：54-56.2王德江，孙雪飞,李希波.49例肺部炎性假瘤误诊分析.中国综合临床,2003,19(2)：

7、190-191.3陈祥兴，王建勋，薛羽.帅炎性假瘤23例临床分析.全科医师，2000,9(1)：40-41.作者单位：454003河南焦作，解放军第91中心医院外一•科作者：黄学胜