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《肠内免疫营养制剂对外科危重患者术后免疫功能的临床研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、肠内免疫营养制剂对外科危重患者术后免疫功能的临床研究马红军李爱光通信作者孙孟良西安航天总医院ICU陕西西安710100【摘要】目的研究加入谷氨酰胺(Gin)的肠内免疫营养(Immunonutrition)对外科危重患者术后免疫功能的影响.方法取外科急症大手术后APACHEII评分大于8分的患者58例随机分成两组:研究组:加入谷氨酰胺的肠内免疫营养配方(N=30);对照组:给予标准配方肠内营养(N=28).术后营养支持7d后检测:清蛋白(ALB)、前清蛋白(PAB)和转铁蛋白(TRF)以及IgGJgA和IgM和T
2、淋巴细胞亚群CD3,CD4,CD8,并观察肛门排气时间及接受早期营养的耐受性.结果研究组免疫营养支持7d后ALB,PAB和TRF均明显上升(P<0.05),而对照组ALB,PAB和TRF与支持前比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究组PAB的增加值明显高于对照组(PV0.05);lgA、IgG和IgM均高于营养支持前和对照组(PV0.05),T淋巴细胞亚群CD4百分比和CD4/CD8值均高于营养支持前和对照组(PV0.05).结论加入谷氨酰胺(Gin)的肠内免疫营养能提高外科危重患者术后免疫球蛋白和淋巴细胞
3、计数，提高免疫功能.【关键词】谷氨酰胺;肠内免疫营养,免疫调节汐卜科手术【中图分类号】R459.3【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12-0549-011.1研究对象及分组本院外科2009年7月至2011年7月收治的外科重急症患者进行手术后,APACHEH评分大于8分的患者为研究对象.其病种为肠破裂、肝破裂并血气胸、残胃癌、结肠癌、胃癌、肝癌、胃穿孔、肠外痿、肠梗阻、急性化脓性梗阻性胆管炎、胃、十二指肠溃疡并出血和穿孔，空、回肠和结肠穿孔.手术种类包括:肠破裂修补术、肝破裂修补术、肝右叶
4、切除术、胃肠穿孔修补术、脾切除术、脾破裂修补术、胰十二指肠切除术、回肠双腔造痿术、全胃切除术、肠粘连松解术、小肠部分切除术、结肠癌根治术、胆总管切开取石引流术.所有患者均签署知情同意书.本研究获医院伦理委员会批准实施.将患者随机分为研究组和对照组:其中研究组30例，男女之比1・14:1.0;年龄17-75岁，平均(53.8±25.0)岁;对照组28例，男女之比1・33:1.0;年龄19~81岁，平均(48.45±23.55)岁.两组性别、年龄、APACHEII评分经统计学分析差异无统
5、计学意义(P>0.05).1.2治疗方法对照组患者在手术后第1天.经空肠营养管滴注糖盐水50ml/次,3~5次/d,若患者无不适感，从第2天开始经空肠造痿管用输注泵持续输注肠内营养液(能全力,荷兰纽迪希亚公司)，每升营养液的热量4184kJ,含半胱氨酸0・1g、蛋白质75g,不含谷氨酰胺.首日给予500ml,逐日增加,3-4d后增至1000ml/d.维持至术后第11天.目标能量供给25kJ??kg-1??d-1,氮量0・20g??kg-1??d-1,不足部分由肠外营养补充.研究组给予免疫增强型EN混悬液(士强，
6、荷兰纽迪希亚公司),每升营养液的热量为5230kJ,含谷氨酰胺13.0g、半胱氨酸0.7g、蛋白质75g.应用方法同对照组.所有患者待肛门排气.造影检查吻合口无痿后次日拔除鼻肠管•口服流质饮食逐步过渡到半流质饮食・1・3检测指标与方法肠内营养支持期间，观察和记录患者恶心、呕吐、腹痛、腹胀或腹泻等症状.肠内营养耐受性评定标准:(1)能耐受:应用EN未出现不适;(2)较能耐受:应用EN后出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀或腹泻，但经治疗可缓解;(3)不能耐受:应用EN出现严重腹痛、腹胀或腹泻，被迫中断EN.两组患者均于术前
7、、术后营养支持7d后采外周静脉血，检测指标:(1)营养指标精蛋白(ALB)、前清蛋白(PAB)和转铁蛋白(TRF);(2逸疫功能指标:酶联免疫法检测的免疫球蛋白IgGJgA和IgM浓度，流式细胞仪测定的T淋巴细胞亚群CD3,CD4和CD8百分比.1.4统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行统计分析.数据以均数±标准差表示，两组间定量指标比较采用独立样本t检验:率比较采用x2检验.pVO.05为差异有统计学意义.2结果2.1肠内营养耐受性两组患者术前资料及术中情况的差异均无统计学意义(P>0.0
8、5).见表I.研究组和对照组分别有3例和2例患者在EN期间出现腹痛、腹胀、腹泻、水样便.经调节营养液温度和对症治疗后缓解;两组患者对EN的耐受性比较，差异无统计学意义(P>0・05).见表1.表1两组患者治疗前临床资料及EN耐受性对比与对照组EN后比较,？P<0.05.3讨论胃肠道是人体最大的细菌和毒素库，在严重应激情况下，肠黏膜易受损、萎缩,从而使肠屏障破坏进而促使细菌和内毒素向肠外
