术后早期肠内免疫营养支持对胃癌患者全胃切除术后临床疗效和免疫功能影响的前瞻性随机

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1、术后早期肠内免疫营养支持对胃癌患者全胃切除术后临床疗效和免疫功能影响的前瞻性随机对照研究李志远1周利华21.衡阳市中心医院胃肠外科;2.南华大学附属南华医院421001【摘要】目的：探究术后早期肠内免疫营养支持对胃癌患者全胃切除术后临床疗效和免疫功能有什么样的影响。方法：选取在我院因胃癌而行全胃切除的76例患者，随机分为两组：术后早期肠内免疫营养支持组（IED组）和术后标准肠内营养对照组（SND组），进行前瞻性随机双肓实验。IED组使用诺华Impact速愈素，补充ω3脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸、核糖核酸

2、RNA；SND组使用佳维体，两组热量、氮相等。患者在术后6小时到7天分别接受营养支持治疗，观察术后的临床症状、感染并发症发生率、住院时间和营养状况，比较研究两组的细胞免疫功能，综合以上来评判早期肠内免疫营养支持对胃癌患者全胃切除术后临床疗效和免疫功能的影响。结果:IED组肠道功能恢复快，感染并发症发生率显著降低，住院时间缩短，从营养角度两组患者术后白蛋白、转铁蛋白、总蛋口有显著性差异，IED组效果较好，两组差异均具有统计学意义（P&t;0.05）o关于细胞免疫，患者CD4+T细胞、CD8+T细胞、lgM>IgG、

3、NK细胞明显升高。除CD8+T细胞外，IED组与SND组相比有显著差异，且具有统计学意义（P<0.05）o结论：术后早期肠内免疫营养支持对胃癌患者全胃切除术后的临床疗效和免疫功能有显著改善。【关键词】术后早期肠内免疫营养支持；临床疗效；免疫功能口前，肠内免疫营养支持受到越来越多的关注。但是对于治疗胃癌患者，关于该治疗方法对其临床效果的影响并没有统一的相关数据，且数据质量较低，彼此矛盾。我们分别采用术后早期肠内免疫营养支持和术后标准肠内营养对76例因胃癌全胃切除患者进行治疗，旨在探究术后早期肠内免疫营养支持对

4、胃癌患者全胃切除术后临床疗效和免疫功能有什么样的影响，现将结果总结报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院经病理证实为胃癌，并被标准全胃切除的患者76例作为研究对象，其中女19例，男57例，年龄45^77(52.5±8.3)岁。随机将研究对象分为两组，即术后早期肠内免疫营养支持组(IED组)和术后标准肠内营养对照组(SND组)，每组38例，两组患者在胃癌病理分期、年龄、性别等方面均无统计学差异(P>；0.05),具有实验可比性(表1)。表1两组患者基本情况比较1.2方法IED组即肠内免疫营养

5、组，使用诺华Impact速愈素(Impact,NovartisConsumerHealth,Berne,Switzerland),补充ω3脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸、核糖核酸RNA；标准肠内营养SND组使用佳维体(Jevity1Cal,AbbottNutrition,Cleveland,OH),无免疫营养。两组等氮等热量。两组患者于术后6小吋到7天接受营养支持治疗，设定最开始时流速为10ml/h,而后每12小吋增加10ml/h,直至80ml/h,整个过程满足个体每天146.44k」·kg-

6、1·d-l的需要。两组患者术后接受了同样的术后护理，均没有接受肠外营养。1.3临床观察和检测指标1、每天观测患者的生命体征和其肛门排气状况排便时间、术后感染并发症(吻合口痿、伤口感染等)、住院吋长。2、营养状况：观测患者术后第3天、第14天的白蛋白、转铁蛋白、总蛋白的变化状况。3、免疫功能：在患者术后7天，检测并比较CD4+T细胞、CD8+T细胞、IgM.IgG、NK细胞。1.4统计学处理对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS13.0软件进行分析，数据通过均数±标准差(x&plus

7、mn;s)来表示，计量资料分析通过单因素方差分析，样本率比较通过χ2检验，P<0・05为差异有统计学意义。2结果2.1患者体征及感染并发症所有患者生命体征均平稳，肝肾功能正常,没有患者出现死亡。IED组恢复排气排便吋间(肠道功能恢复吋间)明显快于SND组，其差异具有统计学意义(P&

8、t;0.05)(表2)。两组患者的术后感染并发症状况:IED组术后出现并发症2例，SND组出现12例，IED组出现术后并发症的几率明显小于SND组，两组比较差异具有显著性（表3）。住院平均吋间IED组少于SND组，亦具有

9、统计学差异（表4）。表2两组患者肠道功能恢复时间（h,x±s）与SND组同吋间比较，①P<0.052.4免疫功能术前患者各项指标没有明显差异，术后7天，患者CD4+T细胞、CD8+T细胞、IgM、IgG、NK细胞明显升高。除CD8+T细胞外，IED组与SND组相比有显著差异，口具有统计学意义（P<0.05）（表6）。表6两组患者CD4+T细胞、C