米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠256例临床观察.doc

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1、米非司酮配伍米索前列醇终止早•期妊娠256例临床观察[关键词】早期妊娠＜Pstyle—TEXT-INDENT:24px”＞米非司酮配伍米索前冽醇（简称米索）是近十几年来用于抗早孕的药物，山于痛苦及损伤小，而旦服用方便，临床选择药物流产者众多。我国药政审批规定:米非司酮+米索进行药物流产主要适用于停经49天以内，可以得到较高的流产成功率及降低并发症，以确保妇女的安全[门-因临床大多用于停经40〜49天妊娠者，使很多停经40天以内患者，需等待才能用药，给患者带来很多不便，根据药物流产药理作用，我们对妊娠5周左右（小于40天者）的患者进行临床观察，现报告如下。＜P

2、style='TEXT-INDENT:24pxM＞l临床资料vPstyle='TEXT-INDENT:24px”＞l.l一,般资料256例服药患者年龄19〜40岁，平均年龄26.7岁;其中第一次妊娠若195例，第二次妊娠者49例，第三次妊娠者12例;B超检查:胎囊4〜6mml63例，7〜9mm84例，胎囊10mm9例;尿HCG均为阳性;有剖宫产史者29例，正常产史61例。vPstyle="TEXT-INDENT:24px”＞1.2用药方法米非司酮（上海华联制药有限公司）：用药第一•天，晨空腹口服50mg（2片），8〜I2h并禁食2h后再服25mg（1片），第

3、二天和第一天同样服法。米索前列隔（上海华联制药有限公司）：于第三日上午，空腹服600Ug（3片），并留院观察，用约后8〜12天随访。＜Pstyle="TEXT-INDENT:24pxH＞2结果vPstyle=HTEXT-INDENT:24px“＞临床256例服西患者，其中247例胎囊vlOmm,疼痛时■间明显缩短（10〜20min左右），疼痛强度小于妊娠6周以上，占96.48%;随访5〜7日血止者213例，占83.20%;10日内血止者37例，占14.45%;胎囊10mm,排出后阴道出血量多或出血时间长达15日者6例。服药期间伴有恶心、呕吐、腹泻者67例，占

4、26.17%o药流后第8口尿HCG转阴者238例，占92.97%;尿HCG呈弱阳性者12例，均于15日后转阴，占4.69%;尿HCG阳性者6例，B超见宫内略强P1声，诊为宫内残留（其中剖宫产史3例，占2.34%,采用负压吸宫术人流0＜Pstyle=MTEXT-INDENT:24pxn＞3讨论＜Pstyle=TEXT-INDENT:24px”＞临床我们选择了停经30〜40天（月经周期长者可为50〜60大，尿HCG阳性，B超检查宫腔内可见4〜10mm大小胎囊，确诊为正常宫内妊娠，本人自愿要求使用药物终止妊娠的19〜40岁健康妇女。＜Pstyle=”TEXT-IN

5、DENT:24px"＞严格掌握禁忌证。米非司酮禁忌证:肾上腺疾患，糖尿病等内分泌疾患;肝肾功能异常，妊娠期皮联瘙痒史;血液疾患，与蓄体激素有关的肿瘤。前列腺素禁忌证:心血管系统疾病，高血压，低血压，青光眼，胃肠功能紊乱，哮喘，癫痫等。带器妊娠，异位妊娠或可疑异位妊娠，贫血（血红蛋白低于95g/L）或妊娠剧吐者。vPstyle='TEXT-INDENT:24px”＞用药后要认真观察，服米非司酮有无胃肠道反应;用米索前列醇后腹痛时间、强度、阴道出血量及出血时间长短，约流后第8日患者必须来院复诊，做尿HCG及B超检查。＜Pstyle=nTEXT-INDENT:24

6、px”＞患者服药必须按时，不能漏服，用药期间不可同时服用消炎痛、水杨酸、镇静剂及广谱抗生素;用药者在开始阴道出血后，应使用专用便器排尿排便，以观察有无组织排出;药流后8日必须复诊;药流后至转经前禁房事，转经后采取好避孕措施[2]o＜Pstyle='TEXT-INDENT:24px"＞米非司酮配合米索终止早孕，作用机理是米非司酮与孕激素受体结合，在靶细胞受体水平竞争性抑制孕激素发挥作用，其对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，具有终止早孕、抗早孕、诱导月经、软化宫颈的作用。引起蜕膜细胞和绒毛变性坏死，核分裂减少，AOP升高，次级溶酶体增多，AKP降低，PA

7、S减弱，线粒体空泡化，绒毛继之受损，HCG下降，黄体机能减退，孕激素下降，并且内源性前列醇合成增加，对蜕膜的影响，还可导致出血，阻止胚胎发育，同时能使子宫内膜释放前列腺素，促使宫缩和软化宫颈，导致子宫收缩可将正在着床或已植入子宫壁的胚胎排出[3]o因此对依赖黄体生存的5周早期妊娠效果最明显。＜Pstyle=MTEXT-INDENT:24px”＞山于做B超检查时间提前，发现异位妊娠者3例，排除在所选病例之外，其中输卵管妊娠2例，子宫角妊娠1例，给予中西药保守治疗成功1例，腹腔镜手术治疗2例，全部临床治愈。＜Pstyle='TEXT-INDENT:24pxM>根

8、据临床观察，运用米非司酮配伍米索终止妊娠5周、胎囊v