甲钴胺佐治急性脑梗死伴糖尿病患者的临床观察.doc

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1、甲钻胺佐治急性脑梗死伴糖尿病患者的临床观察【摘要】目的研究甲钻胺对急性脑梗死伴糖尿病患者血清同型半胱氛酸（Hey）的影响及临床疗效。方法96例急性脑梗死伴糖尿病患者，随机分成试验组和对照组（n=48）,两组均给予综合治疗，试验组.在对照组的基础上加用甲钻胺注射液1mg静脉滴注，1次/d,连续治疗两周。比较两组患者在用药后第14天、30天的血清Hey水平、NTHSS和BT评分。结果两组患者入院时血清Hey水平、NIIISS和BI评分的比较差异无统计学意义（P>0.05）0试验组第14>30天血清Hey水平低于对照组（P<0.05）,试验组NIHSS和BI评

2、分改善均好于对照组（P<0.05）o结论甲钻胺治疗可降低急性脑梗死伴糖尿病患者的血清Hey水平，并可有效改善患者预后。【关键同】甲钻胺；脑梗死；糖尿病；同型半胱敏酸高同型半胱氛酸（homocysteine,Hey）血症与动脉粥样硬化相关，是脑梗死的危险因素。叶酸和维生素B12是同型半胱氛酸代谢的重要调节因子，大剂量补充B族维生素可以抑制动脉粥样硬化的发展^[1]。但是，降低同型半胱疑酸在卒中防治中的作用尚不确定^[2]o胰岛素抵抗和糖尿病是动脉粥样硬化和心脑血管病的重要危险因素〈sup〉[3],早期有效

3、地降低急性脑梗死伴糖尿病患者血浆同型半胱氨酸水平，可能有利于阻止病情发展，改善预后。本研究观察在抗血小板治疗等的基础上联合甲钻胺对急性脑梗死伴糖尿病的治疗作用，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料入选病例为笔者所在医院2009年1月〜2010年12月在神经内科住院急性脑梗死伴糖尿病患者，共96例，其中男52例，女性44例；年龄42〜80岁，平均（65.1±10.4）岁；简单随机法分为试验组48例和对照组48例。两组在发病年龄、性别以及病情程度等方面比较差异均无统计学意义。1.2病例选择全部病例符合以下标准:（1）脑梗死符合1995年全国第四届脑血管病学

4、术会议制定的标准并经头颅CT或MRI证实，均为颈动脉系统脑梗死；（2）既往无肢体功能障碍；（3）年龄>40岁，性别不限，发病72h以内，肢体功能障碍明显，无意识障碍。（4）糖尿病诊断符合1999年我国糖尿病学会制定的标准。（5）所有患者签署知情同意书。除外接受溶栓治疗的患者和严重的心、肝、肾、肺功能不全者。1.3治疗方法所有纳入的患者均接受抗血小板药物阿司匹林75〜100mg/d和（或）氯毗格雷75mg/d治疗。其他的基础治疗根据患者的具体情况决定，主要包括降血压药物和他汀类药物等。试验组在一般治疗的基础上，应用甲钻胺1mg+0.9%氯化钠注射液250m

5、l静滴，1次/d,疗程2周。1.4疗效观察和评价指标分别于入院后次口、治疗后14d和30d测定血清Hey水平，于晨6〜8时空腹采血，采用美国雅培公司AXSYM化学发光仪，荧光偏振竞争均相法检测血清Hey水平。使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）及II常生活能力（Barthel指数）评价预后，分别在患者治疗前、治疗第30天时进行评分。NIHSS总分W1分或较入院时改善>7分者认为神经功能缺损明显改善，B1^95分判断为预后良好，均采用盲法评定。治疗过程中观察不良反应的发生。1.5统计学处理使用SPSS15.0软件进行统计学分析。计量资料以均数土标准

6、差（x±s）表示，采用成组设计定量资料的单因素方差分析，非参数检验采用Mann-Whitney秩和检验。计数资料的比较采用X2检验。疗效的判断中，NIHSS和BI转换成二分类变量，计算OR和95%CToP<0.05认为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后血清Hey水平的比较两组患者在入院时血清Hey水平比较差异无统计学意义(P〉0.05)。试验组第14天、30天血清Hey水平较治疗前显著降低(P〈0.01)。试验组第14天、30天血清Hey水平较对照组显著降低，差异有统计学意义(P<0.01),结果见表lo2.2两组治疗前后临床神经功能缺损评分和B

7、I的比较对照组和试验组间预后的比较见表2。治疗后1个月时，试验组NIHSS评定为神经功能缺损明显改善的病例数(19,39.6%)较对照组(9,18.8%)多[0R2.839,95%CI(L123〜7.177),P=0.042]。试验组(23,47.9%)和对照组(14,29.2%)BT较好的比例比较差异无统计学意义。2.3安全性两组患者均未发生明显不良反成。3讨论Hey是甲硫疑酸代谢的重要中间产物，甲硫疑酸分了含有S甲基；与ATP作用生成具有活性甲基的S-腺廿蛋氛酸后，通过各种转甲基作用为体内DNA、蛋白质、磷脂等多种具有重要生理活性的物质提供甲基。当H

8、ey代谢所需要的维生素辅助因了缺乏，以及疾病状态和药物干预时，可导致高Hey血症