甲钴胺佐治急性脑梗死伴糖尿病患者的临床观察

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1、川钻胺佐治急性脑梗死伴糖尿病患者的临床观察【摘要】冃的研究甲钻胺对急性脑梗死伴糖尿病患者血清同型半胱氨酸（Hey）的影响及临床疗效。方法96例急性脑梗死伴糖尿病患者，随机分成试验组和对照纟fl（n二48）,两组均给了综合治疗，试验组在对照组的基础上加用甲钻胺注射液1吨静脉滴注，1次/d,连续治疗两周。比较两组患者在用药后第14天、30天的血清Hey水平、NIHSS和BI评分。结果两组患者入院时血清Hey水平、NTHSS和BT评分的比较差开无统计学意义（P>0.05）o试验组第14、30天血清Hey水平低于对照组（P<0.05）,试验组NIHSS和BI

2、评分改善均好于对照组（P〈0.05）。结论甲钻胺治疗可降低急性脑梗死伴糖尿病患者的血清Hey水平，并可冇效改善患者预后。【关键词】卬钻胺；脑梗死；糖尿病；同型半胱氨酸高同型半胱氨酸（homocysteine,Hey）血症与动脉粥样硬化相关，是脑梗死的危险因索。叶酸和维生素B12是同型半胱氨酸代谢的重要调节因子，人剂最补充B族维生素可以抑制动脉粥样硬化的发展^[1]。但是，降低同型半胱氨酸在卒中防治中的作用尚不确定^[2]。胰岛素抵抗和糖尿病是动脉粥样硕化和心脑血管病的重要危险因素^[3]，早

3、期有效地降低急性脑梗死伴糖尿病患者血浆同型半胱氨酸水平，可能冇利于阻止病情发展，改善预后。木研究观察在抗血小板治疗等的基础上联合「卩钻胺对急性脑梗死伴糖尿病的治疗作用，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料入选病例为笔者所在医院2009年1刀〜2010年12刀在神经内科住院急性脑梗死伴糖尿病患者，共96例，其屮男52例,女性44例；年龄42〜80岁，平均（65.1±10.4）岁；简单随机法分为试验组48例和对照组48例。两组在发病年龄、性别以及病情程度等方面比较差界均无统计学意义。1.2病例选择全部病例符合以下标准：（1）脑梗死符合1995年全国第四

4、届脑血管病学术会议制定的标准并经头颅CT或MRI证实，均为颈动脉系统脑梗死；（2）既往无肢体功能障碍；（3）年龄A40岁，性别不限，发病72h以内，肢体功能障碍明显，无意识障碍。（4）糖尿病诊断符介1999年我国糖尿病学会制定的标准。（5）所冇患者签署知情同意书。除外接受溶栓治疗的患者和严重的心、肝、肾、肺功能不全者。1.3治疗方法所有纳入的患者均接受抗血小板药物阿司匹林75〜100mg/d和（或）氯毗格雷75吨/d治疗。其他的基础治疗根据患者的具体情况决定，主要包括降血压药物和他汀类药物等。试验组在一般治疗的基础上，应用甲钻胺1mg+0.9%氯化钠

5、注射液250ml静滴，1次/d,疗程2周。1.4疗效观察和评价指标分别于入院后次口、治疗后14d和30d测定血清Hey水平，于晨6〜8时空腹采血，采用美国雅培公司AXSYM化学发光仪，荧光偏振竞争均相法检测血清Hey水平。使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）及Fl常生活能力（Barthel指数）评价预示，分别在患者治疗前、治疗第30天时进行评分。NIHSS总分W1分或较入院时改善$7分者认为神经功能缺损明显改善，B1295分判断为预后良好，均采用有法评定。治疗过程中观察不良反应的发生。1.5统计学处理使用SPSS15.0软件进行统计学分析。计

6、量资料以均数土标粧差（x±s）表示，采用成组设计定量资料的单因素方差分析，非参数检验采川Mann-Whitney秩和检验。计数资料的比较采用X2检验。疗效的判断中，NIHSS和BI转换成二分类变量，计算OR和95%CLP<0.05认为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后血清Hey水平的比较两组患者在入院时血清Hey水平比较差界无统计学意义(P>0.05)o试验组第14天、30天血清Hey水平较治疗前显著降低(P〈0.01)。试验组第14天、30天血清Hey水平较对照组显著降低，差异有统计学意义(P<0.01),结果见农1O2.2两纽治疗前后临床

7、神经功能缺损评分和BI的比较对照组和试验纽间预后的比较见表2。治疗示1个月时，试验NIHSS评定为神经功能缺损明显改善的病例数(19,39.6%)较对照组(9,18.8%)多[OR2.839,95%CI(1.123〜7.177),P二0.042]。试验组(23,47.9%)和对照组(14,29.2%)BI较好的比例比较差界无统计学意义。2.3安全性两组患者均未发生明显不良反应。3讨论Hey是甲硫氨酸代谢的璽要中间产物，甲硫氨酸分子含冇S甲棊；与ATP作用生成具冇活性甲基的S-腺廿蛋氨酸麻，通过各种转甲基作用为体内DNA、蛋白质、磷脂等多种具冇重要牛•

8、理活性的物质提供甲基。当Hey代谢所需要的维牛素辅助因子缺乏，以及疾病状态和药物干预时，可导致高Hey血症。