甲基强的松龙治疗儿童重症手足口病的疗效观察.doc

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1、甲基强的松龙治疗儿童重症手足口病的疗效观察【摘要】目的观察甲基强的松治疗儿童重症手足口病的疗效。方法将124例符合诊断标准的重症手足口病患儿随机分成两组，每组62例。在相同综合治疗及抗病毒，病毒嗤10〜15mg/(kg・d)基础上，治疗组加用甲基强的松龙l~2mg/(kg•d),连用3~5d。观察患儿用药后临床症状、体征改善情况。结果甲基强的松龙在治疗重症手足口病时，对改善患儿临床症状及体征，缩短疗程，明显优于对照组(PV0.05),具有统计学意义。结论甲基强的松龙具有免疫抑制、抗炎、消水肿、拮抗I'l由基

2、、保护细胞膜和溶酶体改善脑循环和供血的作用，早期应用可减轻患儿的炎症反应，减轻症状缩短病程。【关键词】甲基强的松龙；儿童；重症手足口病作者单位：475000开封市儿童医院(崔建坡)；禹州市人民医院(赫延峰)手足曰病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤其5岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔、肛周等部位的斑丘疹、疱疹。重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。多由EV71感染引起。致死原因主要为

3、重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。患者和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。近年来在我国多个省份出现爆发，治疗效果差，最近我们应用甲基强的松龙治疗儿童重症手足口病，取得了较满意疗效，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2007年5月至2008年7月我院收治的重症手足曰病患儿124例。所有患儿均符合重症手足口病的诊断标准［1］。其中男82例，女42例。气管插管机械通气79例，经鼻持续正压通气(NCPAP)28例，导管吸氧17例。按入院的先后顺序随机分为两组，每组各为62例

4、。两组在年龄、性别、发病至入院时天数、临床表现等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)o提示两组临床资料具有可比性(见表1)。表1两组一般资料比较1.2方法所有患儿在应用抗病毒药物［病毒哇10〜15mg(kg・d)］，脱水降颅压药物、保证热量供给、维持水、电解质平衡、降温、镇静等相同综合治疗。有细菌感染的患儿加用抗生素。治疗组患儿加用甲基强的松龙［1〜2mg/(kg・d)］,连用3〜5do观察患儿用药后的症状、体征变化。记录体温、惊战、呼吸、脑膜刺激征控制情况及住院天数。2结果2.1治疗组在体温下降、惊战

5、消失、中枢性呼吸衰竭纠正及脑膜刺激征消失等方面均明显优于对照组，差异有统计学意义。两组临床疗效情况比较见表2。表2两组临床疗效情况比较2.2平均住院天数治疗组(10.0±1.3)。对照组(13±2.3)。两组间差异有统计学意义(P<0.05)。2.3不良反应治疗组患儿在治疗期间未发现明显不良反应。3讨论手足口病无特殊治疗方法，大多能自愈，少数病例由于病毒侵犯神经系统，临床表现为脑炎、肺炎和神经源性肺水肿，病情进展快，病死率高。早期应用甲基强的松龙对减轻症状,控制高热、惊战、促进中枢性呼吸衰竭恢复及脑膜刺激征

6、消失显得尤为重要。甲基强的松龙［2］是人工合成的糖皮质激素。作用时间属于中效类，抗炎作用比强的松强20倍，且半衰期长。实验表明甲基强的松龙静脉注射后血药浓度可达5mg/L,半衰期为3h,24h后血药浓度尚保持20mg/Lo甲基强的松龙以活性形式存在，无需经肝脏转化即可发挥生物效应，可用于肝功能不全的患者。目前甲基强的松龙的作用尚不十分清楚，可能包括以下几个方面:①抗炎、消水肿、恢复血-脑屏障的完整性，可较快的控制炎症反应，控制高热和颅高压;②直接的神经生理作用，甲基强的松龙能改善神经传导功能，减轻炎症和水肿

7、［3］;③甲基强的松龙对人体免疫系统产生强烈的抑制作用，减轻脱髓鞘程度;④在中枢神经系统产生一种强烈的非特异性免疫抑制作用，保护血-脑屏障，降低毛细血管通透性，拮抗炎症因了和抑制细胞因子释放，拮抗自由基，保护细胞膜和溶酶体，改善脑循环和供血，保护钠泵和钠泉功能，减少脑脊液分泌［4］；⑤通过抑制脂质过氧化作用减少脑水肿，有效的促进神经系统的复苏［5］;⑥甲基强的松龙能抑制神经细胞凋亡［6］;⑦甲基强的松龙可降低患儿神经元特异性烯醇化酶含量，有利于脑损伤的恢复，可减轻或避免神经系统后遗症的发生;⑧甲基强的松龙可

8、使神经系统的保护能力加强，使损伤神经组织的局部微循环开放，血流加快，灌注增加，促进神经系统的恢复。我们的实验结果证实了，甲基强的松龙用于重症手足曰病的治疗，可保护脑功能，减轻脏器损害，缩短疗程，改善预后，减轻患儿家庭的经济负担。但应遵循短程给药，早期停药的原则。木组病例在治疗中未发现不良反应。参考文献［1］卫生部制定《手足曰病诊疗指南(2008年版)》.吴梁.大剂量甲基强的松龙治疗再生障碍贫血的国内外概况.实用儿