传染病学_细菌感染性腹泻.ppt

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1、细菌感染性腹泻什么是腹泻？健康成年人每日解成形便一次，粪便量不超过200g。腹泻指排便次数增多（＞3次／天），粪便量增加（＞200g／天），粪质稀薄（含水量＞85%）。腹泻超过3w或反复发作，即为慢性腹泻（chronicdiarrhea）腹泻分为两大类感染性腹泻非感染性腹泻：有其他疾病引起的甲亢糖尿病小肠切除过多类癌综合征肠易激综合征溃疡性结肠炎等一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机制五、临床表现及并发症六、实验室检查七、诊断与鉴别诊断八、治疗与预防细菌感染性腹泻细菌感染性腹泻定义：在广义是指各种细菌引起，以腹泻为主要表

2、现的一组常见肠道传染病。本节是指除霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒以外的细菌性腹泻，属于丙类传染病。急性表现，脱水和（或）电解质紊乱。超过14天为迁延性腹泻。特点：全球性，一般为散发，可爆发流行。多为自限性，少数可伴有严重病发症，而导致死亡。病原学大肠埃希菌耶尔森菌变形杆菌艰难梭菌类志贺邻单胞菌气单胞菌大肠埃希菌埃希菌属，肠杆菌科，短杆革兰氏阴性菌，无芽胞，运动活跃。在15-46°C均能生长，最适宜温度为37°C，在水中可存活数周至数月，在冰箱中可长期生存。对酸有较强抵抗力，对高温和化学消毒剂敏感，75°C以上1分钟死亡。肠致病性大

3、肠埃希菌、肠毒素性大肠埃希菌、肠侵袭性大肠埃希菌、产志贺毒素大肠埃希菌、肠集聚性大肠埃希菌、弥漫黏附性大肠埃希菌。耶尔森菌为革兰阴性短小杆菌，无芽胞，兼性厌氧。在30~42°C均可生存。可产生热稳定性肠毒素，121°C经30分钟不被破坏，对酸、碱稳定。广泛存在于自然环境中。变形杆菌属肠杆菌科，革兰阴性菌，多形性，无芽胞和荚膜，有周鞭毛，运动活跃最适温度为37°C，能产生肠毒素。在鱼、蟹及肉类中变形杆菌污染率较高。艰难梭菌为革兰性杆菌，专性厌氧，有芽胞。能产生肠毒素，包括A和B两种毒素，对酶作用有抵抗力，酶作用24小时后仍保留

4、全部活性，B毒素较A毒素细胞毒性强。艰难梭菌原为人、畜肠道中的正常菌群，在婴儿时带菌率尤高。类志贺邻单胞菌革兰阴性菌，单独或成双存在，可呈短链或长丝状，兼性厌氧，有动力，无芽胞和荚膜。毒力比志贺菌低得多。不耐高盐。存在于淡水、温血及冷血动物体内。气单胞菌革兰性杆菌，单鞭毛，无荚膜和芽胞。广泛存在于自然界，河水、海水、供水系统中均可检测到本菌。能产生溶血素、肠毒素和细胞毒素以及杀白细胞素、上皮细胞因子粘附、细胞原缩因子等毒力因子，还可产生多种胞外酶。流行病学一.传染源患者、携带者。一些动物可成为贮存宿主，在传染病传播中有重要意

5、义。二.传播途径粪-口途径，食用污染的食物、水而传播，人与动物的密切接触也可传播。三.人群易感性普遍易感，没有交叉免疫。儿童、老年人、有免疫抑制或慢性疾病者为高危人群。四.流行特征1.地区性发展中国家以志贺菌属、沙门菌属、大肠埃希菌为主。我国沿海地区以沙门菌属、副溶血性弧菌更常见。2.季节性好发于夏、秋季。耶尔森肠炎好发冬季3.年龄分布可侵犯各年龄组，最易感染的是抵抗力弱的儿童、年老体衰者。4.可散发、暴发或流行发病机制1.分泌性腹泻2.侵袭性腹泻：脓血便为其特征表现，又称之为渗出性腹泻发病机制分泌性腹泻病原菌进入肠道后，仅

6、在小肠内繁殖（并不侵入肠上皮细胞），粘附于肠粘膜，释放肠毒素，与肠粘膜表面的受体结合，刺激肠粘膜分泌过多的水和Na+到肠腔，当分泌量超过吸收能力时可导致腹泻。发病机制侵袭性腹泻细菌通过边毛等直接侵入肠上皮细胞，导致细胞蛋白质合成障碍，造成细胞的功能障碍和粘膜的坏死、溃疡形成以及炎性渗出，肠内渗透压升高，从而使电解质、溶质和水的吸收发生障碍，并产生前列腺素，进而刺激分泌，增加肠的动力，引起腹泻。临床表现潜伏期数小时至数天、数周。多急性起病，少数起病较缓慢。临床表现不一，胃肠道症状最突出，出现食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，可

7、伴里急后重，腹泻次数多至十几次，二十多次甚至更多，呈水样便、粘液便、脓血便，分泌性腹泻一般不出现腹痛，侵袭性腹泻常伴腹痛。常伴畏寒、发热、乏力、头晕等，大量失水可有脱水、电解质紊乱甚至休克。产志贺毒素大肠埃希菌感染临床表现1.病前常有不洁饮食史。2.往往急性起病，典型者突起剧烈腹痛、水样便，数天后可出现血性便，发生腹痛、腹泻、低热或不发热，需与痢疾鉴别。3.严重者伴有剧烈腹痛、高热、血便，感染一周后可合并溶血性尿毒综合征（ＨＵＳ）、血栓性血小板减小性紫癜、脑神经障碍等。严重者可导致死亡，死亡率达５％～１０％。耶尔森菌感染临床

8、表现本菌易低温下生长，故又称“冰箱病”，以散发为主。本病起病急，以发热腹泻腹痛为主要表现，热程多为２～３天，腹泻一般１～２天，重者达１～２周，粪便多为水样，带黏液，可有脓血便，腹痛常见。可局限于右下腹，伴腹肌紧张和反跳痛，易误诊为阑尾炎。注意：它感染常引发多种肠外疾病，如结节性红斑、关节炎