传染病学细菌感染性腹泻

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1、细菌感染性腹泻一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机制五、临床表现及并发症六、实验室检查七、诊断与鉴别诊断八、治疗与预防细菌感染性腹泻定义：在广义是指各种细菌引起，以腹泻为主要表现的一组常见肠道传染病，本文是指出霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒以外的细菌性腹泻，属于丙类传染病。特点：全球性，一般为散发，可爆发流行。多为自限性，少数可伴有严重病发症，而导致死亡。病原学大肠埃希菌耶尔森菌变形杆菌艰难梭菌类志贺邻单胞菌亲水气单胞菌大肠埃希菌埃希菌属，产杆菌科，短杆革兰氏阴性菌，无芽胞，运动活跃。在15-46C均能生长，最适宜温度为37C，在水中可存活数周至数月，在冰箱中可长期生存。对酸有较

2、强抵抗力，对高温和化学消毒剂敏感，75C以上1分钟死亡。肠致病型大肠埃细菌、肠产毒性型、肠侵袭型、肠出血型大肠、肠集聚型。出血性结肠炎主要为EHECO157：H7所致，该菌显著的特点是能生志贺样毒素，此毒素对非洲绿猴肾异体细胞[Vero细胞]有毒性，故又称为VT毒素[verotoxin]，具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用。耶尔森菌为革兰阴性短小杆菌，无牙胞，兼性厌氧。在-30~42C均可生存。可产生热稳定性肠毒素，121C经30分钟不被破坏，对酸、碱稳定。广泛存在于自然环境中。变形杆菌属肠杆菌科，革兰阴性菌，多形性，无芽胞和荚膜，有周鞭毛，运动活跃最适温度为37C，能产生肠毒素。

3、在鱼、蟹及肉类中变形杆菌污染率较高。艰难梭菌为革兰性杆菌，专性厌氧，有牙胞。能产生肠毒素，包括A和B两种毒素，对酶作用有抵抗力，酶作用24小时后仍保留全部活性，B毒素较A毒素细胞毒性强。艰难梭菌原为人，畜肠道中的正常菌群，在婴儿时带菌率尤高。类志贺邻单胞菌革兰阴性菌，单独或成双存在，可呈短链或长丝状，兼性厌氧，有动力，无芽胞和荚膜。毒力比志贺菌低得多。不耐高盐。存在于淡水、温血及冷血动物体内。亲水气单胞菌革兰性杆菌，单鞭毛，无荚膜和芽胞。广泛存在于自然界，河水、海水、供水系统中均可检测到本菌。能产生溶血素、肠毒素和细胞毒素以及杀白细胞素、上皮细胞因子粘附、细胞原缩因子等毒力因子

4、，还可产生多种胞外酶。流行病学一.传染源患者、携带者。人和动物[特别动物]均是EHECO157：H7传染源。二.传播途径粪-口途径，食用污染的食物、水而传播，人与动物的密切接触也可传播。三.人群易感性普遍易感，没有交叉免疫。儿童、老年人、有免疫抑制或慢性疾病者为高危人群。四.流行特征1.地区性志贺菌属、沙门菌属、大肠埃希菌为主。沿海地区以沙门菌属、副溶血性弧菌更常见2.季节性好发于夏季。耶尔森肠炎好发冬季3.年龄分布可侵犯各年龄组，最易感染的是抵抗力弱的儿童、年老体衰者。4.可散发、暴发或流行发病机制一发病机制1.分泌型腹泻2.侵袭型腹泻：脓血便为其特征表现，又称之为渗出性腹泻

5、临床表现潜伏期数小时至数天、数周。多急性起病，少数起病较缓慢。病程为数天至1~2周，常为自限性肠出血性大肠埃希菌感染耶尔森菌感染变形杆菌感染抗生素相关性腹泻(CDAD）旅游者腹泻AIDS相关性腹泻肠出血性大肠埃希菌感染临床表现1.病前常有不洁饮食史。2.往往急性起病，典型者突起剧烈腹痛、水样便，数天后可出现血性便，发生腹痛、腹泻、低热或不发热，需与痢疾鉴别。3.严重者伴有剧烈腹痛、高热、血便，感染一周后可合并溶血性尿毒综合征（ＨＵＳ）、血栓性血小板减小性紫癜、脑神经障碍等。严重者可导致死亡，死亡率达５％～１０％。耶尔森菌感染临床表现本菌易低温下生长，故又称“冰箱病”，以散发为主

6、。本病起病急，以发热腹泻腹痛为主要表现，热程多为２～３天，腹泻一般１～２天，重者达１～２周，粪便多为水样，带黏液，可有脓血便，腹痛常见。注意：它感染常引发多种肠外疾病，如结节性红斑、关节炎、耶尔森肝炎等。变形杆菌感染临床表现此菌为条件致病菌，是医院感染的常见机会致病菌，特别是在机体抵抗力下降时使用广谱抗生素者。此菌感染后主要表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，腹痛部位在上腹和脐周，腹泻轻者每日数次，重者20~30次。抗生素相关性腹泻(CDAD）临床表现又称为艰难梭菌相关性腹泻，即假膜性肠炎，是医院感染性腹泻的主要病因。（1）轻者表现为水样腹泻、发热、腹胀、下腹或全腹散在痉挛性疼

7、痛。（2）严重者也见粘液便，血便少见，严重的病发症有脱水、低蛋白血症、电解质紊乱、肠麻痹和肠穿孔。旅游者腹泻临床表现1.本病是旅行者中最主要的感染性疾病。2.致病菌包括产毒性大肠埃希菌、肠集聚性大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲菌属、耶尔森菌、气单胞菌及非霍乱性弧菌等。3.起病较急，重者出现明显的腹泻症状，伴有腹部绞痛、恶心、呕吐以及发热等症状。AIDS相关性腹泻临床表现1.腹泻常是AIDS的首发症状和死亡原因。2.患者常伴有发热、周身不适、恶心、呕吐、厌食和体重下降等症状。3.急性腹泻的