细菌感染性腹泻.doc

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1、第章细菌感染性腹泻细菌感染性腹泻(bacterialdiarrher)是指由各种细菌引起以腹泻为主要表现的肠道传染病,包括菌痢、霍乱、伤寒、细菌性食物中毒及弯曲菌感染等,本章仅列举除上述病外的其他常见和属于丙类的传染病。发病呈全球性,一般为散发,也可暴发流行。第一节教学大纲要求本章过去均为分散或作为鉴别来讲,近年因发病较广,且有其特点,故专列一章,要求对其充分重视,掌握病原、发病机制、临床表现及诊断、治疗和预防。第二节教材内容精要一、病原学病原菌较多:如大肠埃希菌,又分为肠致病性、肠产毒性、肠侵袭性、肠出血性及肠聚集性等,尤

2、其是EHECO157:H7在病原及临床上具有重要特征。此外,耶尔森菌、变形杆菌、艰难梭菌、类志贺邻单胞菌及亲水气单胞菌等均较为常见。二、发病机制与病理根据发病机制和病理改变不同,主要表现分泌性腹泻与侵袭性腹泻两大特点,前者以毒素黏附、刺激肠细胞分泌为主,后者则为直接侵袭肠黏膜,引起一系列病变而致病。三、临床表现临床表现因病原菌及病情不同而轻重不一,基本上以胃肠道症状最突出。如纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等,可伴里急后重,腹泻次数由数次至数十次,重者可因大量失水而引起脱水、电解质紊乱、甚至休克。其中各种不同细菌引起的腹泻

3、又有不同特点。四、实验检查主要突出粪便常规检查和细菌培养五、治疗与预防主要一般急对症治疗、液体疗法、抗菌治疗和微生态疗法等。预防同其他肠道传染病,采取管理传染源、切断传播途径、保护易感人群等综合措施。第三节测试题一、选择题A型题1.下列哪一种不属于细菌感染性腹泻的病原CA.志贺菌属B.沙门菌属C.阿米巴原虫D.大肠埃希菌E.亲水气单胞菌题解:以上病原体均可引起感染性腹泻,但问的是细菌感染,阿米巴肠病虽亦系感染性腹泻,然病原为寄生虫,显然不属于细菌范畴。2.一般细菌感染性腹泻以发展中国家严重,但哪一种以发达国家更多见BA.空肠

4、弯曲菌B.肠出血型大肠埃希菌C.肠致病型大肠埃希菌D.耶尔森菌E.变形杆菌题解:感染性腹泻的发病一般均以发展中国家较严重,但近年发现EHECO157:H7感染在发达国家更严重,这主要与他们肉、乳类食品所占比例大,且与喜生食的习惯有关。3.大肠埃希菌的传染源主要是AA.病人和带菌者B.野生动物C.家禽D.猪E.牛题解:大肠埃希菌种类多,分部广泛,人和动物均可为贮存宿主而成为传染源,但最主要的传染源为病人和带菌者。4.耶尔森菌感染的发病特点,不符合的是:EA.在寒冷季节发病较多见B.发病以散发为主C.腹痛较常见,多局限于右下腹D

5、.属于自限性疾病E.不会引起肠外系统感染题解:由于本菌在低温下生长,故寒冷季节发病较常见;多为散发,腹痛较常见,有的局限于右下腹,易误为阑尾炎;其感染会引起多种肠外疾病,如结节性红斑、关节炎、耶尔森肝炎等。5.艰难梭菌引起的腹泻最具特征性的表现是CA.剧烈恶心、呕吐B.大便呈脓血样C.粪便中发现假膜D.右下腹剧痛E.高热题解:本病症状轻重不一,最具特征性的表现应为粪便中发现假膜,即为假膜性肠炎。而其他各项在其他原因的腹泻中均可见。6.有关亲水气单胞菌下列哪项不符合?EA.广泛存在于自然界和水体B.革兰阴性杆菌,单鞭毛,无荚膜

6、和芽胞C.鱼、蛙是自然宿主为人类感染的主要来源D.为旅游者腹泻的主要病原之一E.可引起胃肠炎外,不会导致其他疾病题解:题中ABCD所述均符合本菌特点,惟E说只引起胃肠炎而不会导致其他疾病不符合。因本菌能产生多种毒力因子,亦可引起外伤或术后感染、败血症等,也是医院获得性感染的病原之一。7.从粪便性质的外观可初步判为侵袭性腹泻的为CA.黄色水样便B.米泔水样病C.黏液脓血便D.稀糊状便E.大量鲜血便题解:感染性腹泻患者检查粪便外形对诊断极有帮助,侵袭性腹泻的粪便典型者应为黏液脓血便。8.细菌感染性腹泻严重者的并发症是CA.支气管

7、肺炎B.中毒性休克C.水、电解质紊乱D.肠穿孔E.肠大出血题解:细菌感染性腹泻严重者如数小时内腹泻量超过2000~3000ml以上,其并发症为水、电解质紊乱,导致脱水、酸中毒,尤其是儿童、老年人及体弱者,可因此而致死。但非为中毒性休克,亦不会引起肠出血、肠穿孔或支气管肺炎。9.哪一项不属于类志贺邻单胞菌的特征CA.革兰氏阴性菌B.与志贺菌有共同的抗原结构C.毒力与志贺菌一致D.可引起痢疾样腹泻E.为近年新发现的致腹泻病原菌题解:类志贺邻单胞菌为近年新发现的革兰阴性菌,与志贺菌有共同的生化反应和抗原结构,可引起痢疾样腹泻,但毒

8、力比志贺菌低得多,故腹泻症状一般较轻。B型题10~14题共用答案A.产肠毒素大肠埃希菌B.侵袭性大肠埃希菌C.肠出血性大肠埃希菌D.致病性大肠埃希菌E.肠出血大肠埃希菌O157:H710.引起婴儿腹泻的病原菌D11.引起出血性肠炎的是C12.旅游者腹泻的常见病因A13.引起类似菌痢表现的是

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