儿童细菌感染性腹泻

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1、内江市第二人民医院儿科邓焰儿童急性细菌感染性腹泻儿童急性细菌感染性腹泻急性感染性腹泻病发病率高我国全人口5岁以下儿童发病率（次/人▪年）0.17～0.702.50～3.38全球每年约150万5岁以下的儿童死于腹泻病，主要见于亚洲、非洲和拉丁美洲中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南，中华儿科杂志.2016.54(7):483-488急性感染性腹泻病危害大急性腹泻病水电解质紊乱感染中毒症状死亡腹泻迁移不愈营养不良生长发育迟缓文本轮状病毒、诺如病毒最为常见病毒大肠埃希菌属、弯曲菌属沙门菌属、志贺菌属常见细菌【病原学】常见【发病季节】我国小儿

2、感染性腹泻病每年有2个发病季节高峰1、6、7、8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌2、10、11、12月，主要病原为轮状病毒中华儿科杂志.2016.54(7):483-488致泻大肠埃希菌肠炎大肠埃希菌大部分是人与动物的肠道的正常共生菌群，但也发现部分血清型可致人类腹泻病，对这类细菌称为致泻大肠埃希菌，是5岁以下婴幼儿常见的疾病。目前已知的致泻大肠埃希菌包括产毒素大肠埃希菌、致病性大肠埃希菌、侵袭性大肠埃希菌、吸附性大肠埃希菌及出血性大肠埃希菌。【临床表现】发病年龄主要表现产毒素大肠埃希菌（ETEC）肠炎3岁以下婴幼儿急性起病、

3、发热、呕吐、频繁多次水样便，多伴有脱水酸中毒。致病性大肠埃希菌（EPEC）肠炎3岁以下婴幼儿急性起病，发热、呕吐、腹泻侵袭性大肠埃希菌（EIEC）肠炎成人和儿童易感急性起病，发热、腹痛、腹泻、里急后重，黏液、脓血便黏附性大肠埃希菌（EAEC）肠炎不分年龄，人群普遍易感腹泻水样便、低热或不发热、腹胀、腹部绞痛、恶心、呕吐、排便有紧迫感，里急后重出血性大肠埃希菌（EHEC）肠炎EHECO157：H715岁以下儿童常见特发性、痉挛性腹痛；血性粪便；低热或不发热；严重者可致溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜等并发症1.方鹤松.小儿腹泻病学

4、.北京人民卫生出版社,2009,P327-3482.李兰娟，任红主编.传染病学.北京:人民卫生出版社.2013,P169【诊断】流行病学史+临床症状特点+实验室检查即可确诊。【产毒素大肠埃希菌肠炎诊断依据】诊断依据临床症状水样便；好发于夏季6、7、8月大便常规化验没有白细胞和红细胞确诊依据细菌培养+肠毒素试验，也可做PCR检测【致病性大肠埃希菌肠炎诊断依据】诊断依据临床症状夏季多见，频繁水样便、常伴脱水酸中毒流行病学社会上的流行疫情粪便检查外观黄色稀水样，镜检没有白细胞或少量白细胞（小于5个）确诊依据粪便培养+血清分型1.方鹤松.腹泻

5、病学.北京人民卫生出版社,2009,P327-340【侵袭性大肠埃希菌肠炎诊断依据】诊断依据临床症状急性起病、腹痛、腹泻、黏液脓血便流行病学有不洁饮食史确诊依据粪便培养+血清分型+侵袭试验，或PCR检测【黏附性大肠埃希菌肠炎诊断依据】诊断依据临床症状腹泻、呕吐、腹胀、腹痛等胃肠道症状Hep-2黏附测定检测EAEC的金指标确诊依据需依据粪便培养作血清学分型DNA探针测定PCR测定【出血性大肠埃希菌肠炎诊断依据】诊断依据临床症状腹痛、腹泻（先水样便后血性粪便），低热或不发热流行病学社会流行疫情粪便检查多数阴性，镜检少数可见白细胞>10个/

6、HP，可见红细胞血常规检测白细胞计数升高病原学检测PCR测定钡灌肠或结肠镜检查发现右半结肠炎提示有EHEC肠炎1.方鹤松.腹泻病学.北京人民卫生出版社,2009,P340-348细菌性痢疾细菌性痢疾（简称菌痢）是由志贺菌属引起的急性肠道传染病。各年龄组小儿均易感，多见于3岁以上儿童1。【流行病学】1994-2003年的监测数据显示菌痢的报告发病数从87.83万例降至49.05万例，全国发病率从75.2/10万降至39.4/10万，总体看有逐年下降的趋势。其中，儿童和农民发病人数较多，0-10岁儿童占总发病数的40%以上2。2009年菌

7、痢全国发病率为20.28/10万。其中，0~4岁人群的发病率为108.90/10万3。【病原学】志贺菌属4B群福氏志贺菌（57.21%）D群宋氏志贺菌（42.42%）A群痢疾志贺菌（0.25%）C群鲍氏志贺菌（0.12%）【临床表现1】发热腹痛腹泻黏液脓血便1.方鹤松.小儿腹泻病学.北京人民卫生出版社,2009,P3482.全国细菌性痢疾监测方案3.隋吉林,等.疾病监测.2010,25(12):947-9504.钟豪杰,等.中华流行病学杂志.2010,31(3):304-307【诊断标准】诊断标准流行病学史患者有不洁饮食及与菌痢患者接

8、触史临床表现症状及体征典型病例：起病急，发热，体温为低热或高热，腹泻、大便为每日5~10次，多者10~30次，粪便带黏液及脓血。有恶心、呕吐，阵发性腹痛。腹部有轻压痛。便后有里急后重下坠感。不典型病例：不发热或只有微热，