外伤性肠破裂修补术后早期肠内营养支持对患者营养状况及免疫功能的影响.pdf

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1、J誊用临医药雩志2014年第18卷第21期·110·oumalofClinica1MedicineinPractice’。一’。外伤性肠破裂修补术后早期肠内营养支持对患者营养状况及免疫功能的影响谢德贡(重庆市彭水县人民医院外一科，重庆彭水，409600)关键词：外伤性肠破裂；早期肠内营养；免疫功能；T淋巴细胞中图分类号：R574文献标志码：A文章编号：1672—2353(2014)21—110—02D0I：10．7619／jcrnp．201421034外伤性肠破裂是门诊外科常见的急腹症，大用的肠内营养液为瑞能(华瑞制药有效公司，国药量体液的丢失常导致水电解质紊乱，可继发感染、准字

2、j20090045)，1次／d，每次500mL，第1天器官功能衰竭等症，威胁患者生命j。因此，及输注速度为20mL／h，第2～4天每日速度增加时的外科修补术是保证患者生存质量的关键，而20mL／h，自第4天起以80mLAn维持，疗程1术后对患者营养状态和免疫功能的改善也有助于周。病情恢复[2l。本研究观察了早期肠内营养(EN)1．3观察指标对外伤性肠破裂修补术后患者营养状况及免疫功①观察患者术后即刻和术后7d的营养指标能的影响，现报告如下。变化，主要包括体质量指数(BMI)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)及血清转铁蛋白1资料与方法(TF)；②抽取患者术前和术后7d空腹

3、静脉血，1．1一般资料以流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群含量的变化，选取2012年3月一2014年3月重庆市彭水主要包括CD3T淋巴细胞、CD4T淋巴细胞及县人民医院外科收治的84例外伤性肠破裂患者，CDsT淋巴细胞l。其中男58例，女26例；年龄29～64岁，平均(45．92结果±8．4)岁；破裂类型：单纯小肠破裂47例，结肠破裂19例，小肠+结肠破裂15例，其他3例；致伤2．1临床结局原因：交通事故伤62例，跌落伤18例，打击伤4所有患者均顺利完成手术，无死亡病例。术例；修补术式：单纯小肠修补57例，肠切除十吻合后发生切口感染4例(4．76％，4／84)，肠黏连2术21例，结肠修

4、补3例，其他(肝、脾、膀胱)修补例(2．38％，2／84)，肠梗阻1例(1．19％，1／84)，3例。排除合并自身免疫系统疾病患者。肠瘘2例(2．38％，2／84)。1．2方法2．2术后即刻与术后7d营养指标比较84例患者均接受早期EN营养支持。外科患者术后7d的BMI、ALB、PA、TF等营养修补术中留置肠内营养管(Flocar一800型)，术后指标均较术后即刻显著上升(P<0．05或P<常规禁食、胃肠减压、应用抗菌药物、纠正水电解0．01)。见表1。质紊乱状态、引流l，术后1d开始实施EN，所表1术后即刻与术后7d营养指标比较(n=84，；±S)Lj术后即刻比较，*P<0．0

5、5，**P<0．01。2．3术后即刻与术后7d免疫功能变化淋巴细胞及CD4／CDs均较术后即刻显著上升，患者术后7d的CD3T淋巴细胞、CD4TCDsT淋巴细胞显著下降(P<0。01)。见表2。收稿日期：2014—05—13基金项目：中国高校医学期刊临床专项资金(11321627)第21期谢德贵：外伤性肠破裂修补术后早期肠内营养支持对⋯⋯．111．表2术后即刻与术后7d免疫功能变化(=84，±S)与术后即刻比较，**P<0．01。输注速度，以避免EN导致的并发症。本研究通3讨论过早期EN对外伤性肠破裂患者进行营养支持，外科修补是肠破裂治疗的关键，但患者术后可以发现患者术后7d营养

6、指标较术后即刻显著往往存在营养状态下降、免疫功能不足等现上升，免疫功能也显著改善，提示EN可有效改善象【5_6J。营养状态的下降主要是由于胃肠黏膜患者外伤性肠破裂修补术后营养状态及免疫功屏障功能的破坏，导致肠道营养供应不足，表现能，对促进病情恢复、预防并发症的发生具有重为医源性肠饥饿综合征J，并进一步引发肠道菌要意义，临床应用前景较佳。群失调、机体免疫紊乱，其机制为：①肠道损伤参考文献导致局部血氧供应不足，而手术应激更加剧了上[1]华晨，刘励军．早期肠内营养在危重症病人营养支持中述状态，诱发肠道缺血缺氧损害的发生、发展；②的临床价值[J]．肠外与肠内营养，2011，18(1)：1

7、2．[2]KubotaA，MochizukiN，ShiraishiJ，eta1．Parenteralnutri—患者受外伤冲击后，机体出现缺血再灌注损伤，tionassociatedliverdiseaseafterintestinalperforationinex—而过氧化氢、羟自由基等再灌注因子作用于肠黏tremelylowbirthweightinfants：Consequentlethalportalhy—膜，使得肠黏膜屏障损伤程度加剧；③患者受伤pertension[J