肾纤维化络病实质及辨治探讨.pdf

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1、南京中医药大学学报2014年11月第3O卷第6期一51O～JC~Pd'4ALNANJING【低Sr丁yTCNIVol,30AB．6Nov．2014肾纤维化络病实质及辨治探讨钟建，赵宁博(广西中医药大学第一临床医学院，广西南宁530023)摘要：对肾纤维化络病实质进行论述，并探讨相应的中医治疗策略。认为周细胞一内皮细胞对话失控致肾脏纤维化(RIF)机制与中医久病入络致瘢积形成的病机存在关联性，二者具有同样的生物学基础；提出扶助正气和祛邪通络是中医药治疗RIF久病入络的重要策略。关键词：肾纤维化；周细胞；络病中图号：R259．921文献标志码：A文章编号：1672—0482(2014)O6—0

2、510—03PathogenesisandSyndromeDifferentiationofRenalFibrosisCollateralDiseaseZHONGJian，ZHAONing—bo(TheFirstMedicalCollege，GuangxiUniversityofChineseMedicine，Nanning，530023，China)ABSTRACT：ThispaperistodiscussthepathogenesisandetiologyofrenalfibrosisbelongingtOcollateraldiseasesinTCMbasedonpericyte—m

3、yofibroblasthypothesisandtOexplorecorrespondingChinesemedicinetreatmentstrategies．Theauthorbe—lievesthereiscorrelationbetweenthemechanismofrenalfibrosis(RIF)duetOdisorderincommunicatingbetweenpericytesandmyofibroblastandpathogenesisofstasisduetoalongdiseasecourseandinvasiontOcollaterals，whichmayha

4、vethesamebiologicalbasis．Thispapersuggestedreinforcinghealthyqi，removingpathogenicfactorsandsoothingcollateralsareimpor—tantstrategiesofChinesemedicinefortreatmentofRIF．KEYWORDS：rena1fibrosis：pericyte：collateraldisease肾脏纤维化(Renalinterstitialfibrosis，RIF)是特点。《临证指南医案》中提出“久病人络”，并提出慢性肾脏疾病(Chronickidne

5、ydisease，CKD)包括“初为气结在经，久则血伤人络”之说，极大完善和发原发性、继发性肾小球疾病，肾小管、间质及血管疾展了络病学理论，并将其广泛运用于临床各种疾病病以及肾脏移植慢性排斥性病变发展至终末期肾脏的辨证论治中，影响至为深远。近年来，有学者基于病(Endstagerenaldisease，ESRD)的最后共同通“三维立体网络系统”的络病学研究认为：脉络既是路，其主要病理特征为炎症细胞浸润、小管萎缩，毛经脉系统中以运行血液为主要功能的网络，又是维细血管丢失和大量细胞外基质成分积聚。肌成纤维持血液运行的心(肺)一血一脉循环系统的重要组成部细胞被认为是CKD产生胞外基质的主要细胞，

6、它分，从“脉”分出的遍布全身的脉络与现代医学中小生成并沉积病理性细胞外基质Ⅲ型(PC—III)和Ⅳ型血管、微血管包括微循环具有高度相关性[2]。随着胶原(Col—IV)，导致不可逆的纤维化和器官功能障脉络不断分支，络体越来越细窄迂曲，呈现立体网状碍。分布于全身。络分阴阳，循行表里，循行于皮肤和体1肾纤维化络病理论基础表黏膜的脉络称为阳络，散于脏腑区域的脉络称为络病学说奠基于《内经》，并经后世不断发展。阴络，根据其分布区域的不同，可分为心络、肝络、肾《医门法律》云：“十二经生十二络，十二络生一百八络、肺络、脾络、胃络、脑络等，成为五脏六腑结构与十系络，系络生一百八十缠络，缠络生三万四千孙功能

7、的有机组成部分。由于络体细窄，呈网状分布络”_1]，形象地描述了经、络、系络、缠络、孙络等结构于人体，这一特点为深入研究络病的病理实质，建立收稿日期：2014—06—24；修稿日期：2014—10—10基金项目：国家自然科学基金(81360536)；广西自然科学基金青年基金(2010GXNSFBO13073，2012GXNSFAA239007)作者简介：钟建(1975一)，男，广西苍梧人，广西中医药大学副教授。*通信作者